10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.

Всем больным, страдающим АГ, необходимо рекомендовать немедикаментозное лечение: отказ от курения, снижение массы тела, ограничение потребления алкоголя, уменьшение потребления поваренной соли, увеличение в рационе фруктов и овощей, при снижении потребления жиров. Снижению АД способствуют регулярные физические тренировки.

Для медикаментозного лечения артериальной гипертензии используются пять основных классов антигипертензивных средств: бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II.

11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.

Гипертонический криз (ГК) характеризуется внезапным повышением САД и ДАД сверх индивидуально привычных цифр, сопровождается появлением или усугублением клинических симптомов и требует быстрого контролированного снижения АД для предупреждения повреждения органов мишеней.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно - психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими причинами.

Клиническая симптоматика зависит от типа или вида криза. Выделяют 2 типа кризов (Н.А. Ратнер, 1968 г.): I тип — адреналовые и II тип -норадреналовые.

Для I типа характерно: бурное начало, вегетативно-сосудистые расстройства, возбуждение, дрожь, потливость, тахикардия, головная боль, тошнота, колющие боли в сердце, иногда повышение температуры тела, чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание. Может повышаться минутный объем и преимущественно систолическое АД. Длиться 1-3 часа.

Для II типа характерно: начинается постепенно, медленно, длится от нескольких часов до 3-5 дней, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Больше повышено диастолическое АД, пульс замедлен. Повышено ОПСС. МО - не изменен. Отмечаются преходящие нарушения зрения. Кризы могут сопровождаться стенокардией, ОЛЖН. На ЭКГ - признаки перегрузки левого желудочка.

По степени тяжести кризы делят:

1. Легкая степень: непродолжительный гипертензионный синдром (1-3 часа) и умеренная церебральная симптоматика.

2. Средняя степень: от 3-4 часов до 2-3 суток, сопровождается головокружением, головной болью, быстро преходящая очаговая симптоматика.

3. Тяжелая степень: гипертензионная реакция на фоне лечения более 4 суток и осложняется сердечной астмой, отеком легких, острым нарушением мозгового кровообращения или коронарного.

Исследования те же, что и при артериальной гипертензии, в первую очередь глазное дно.

Лечение кризов

Задачи:

1. Снизить АД.

2. Предупредить последующие кризы.

Снижение АД ведется под постоянным контролем АД. Если нет опасности осложнений, то лучше снижать АД медленно в течение 0,5-2 часов, до 30% в течение 2-6 часов, т.к. быстрое снижение АД приводит к ишемии жизненно важных органов. Быстрое снижение АД оправдано при предвестниках ОЛЖН, инфаркта миокарда и других острых ситуациях.