- •Патогенез.
- •5. Перечислите характеристики верхушечного толчка при аг.
- •6. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных аг.
- •7. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца у больных аг.
- •8. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
- •11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.
- •Лечение кризов
- •Тактика лечения
- •13.Клиническая картина острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса). Неотложная помощь при обмороках.
- •14.Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
- •15. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
- •Эталоны ответов
Тактика лечения
Неосложненные кризы: снижать АД на 25-30%. Терапия в основном per os:
Каптоприл 25-50 мг под язык;
Лобеталол а* и р блокатор 100-200-300 мг в табл.;
Клофелин 0,075 мг под язык, а-блокаторы;
Никардипин (БКК) 20 мг, 30 мг.
Можно 1 препарат в/мышечно (диазепам 1 мг).
Не рекомендуется нифедипин, нитроглицерин короткого действия и гидралазин - быстро снижает АД и вызывает гипоксию тканей.
- Не оправданы: ИАПФ пролонгированного действия.
12.Причины и механизмы развития острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса).
Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов. Клиническими формами острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.
Обморок — это более легкая форма острой сосудистой недостаточности, для которой характерно не столько падение венного, сколько артериального тонуса, что ведет к кратковременному нарушению кровоснабжения мозга.
Наряду с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой гипоксии в возникновении обморока играют роль условия, затрудняющие утилизацию тканью мозга кислорода (например, гипогликемия).
В большинстве случаев в зависимости от факторов, вызывающих преходящую гипоксию мозга, наблюдаются вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, психогенные, болевые и симптоматические обмороки.
Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, связанный с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным возбуждением — страхом, болью, взятием крови, небольшой травмой (в частности, малой операцией). Такой обморок возникает при вертикальном положении и быстро проходит при укладывании. Он нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых здоровых мужчин.
Ортостатические обмороки могут возникать при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, особенно после ночного сна. Это явление связано с недостаточностью барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию кровообращения к перемене положения тела. Ортостатические обмороки не сопровождаются признаками ваготонии. Они могут наблюдаться у временно ослабленных практически здоровых лиц при их недосыпании, недоедании, переутомлении и т.п., у ослабленных истощенных лиц, перенесших длительное заболевание с постельным режимом или длительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств (ганглиоблокаторы, быстродействующие диуретики).
Синокаротидные обмороки связаны с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда раздражение этой области (массаж, тесный воротник, резкий поворот головы) ведет к острой, без продромальных симптомов, рефлекторной ваготонии. Эти обмороки чаще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны тем, что могут окончиться инсультом и даже внезапной смертью.
Психогенные обмороки могут быть обусловлены отрицательными эмоциями в связи с неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией и т.п.
Симптоматические обмороки развиваются при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. Эти обмороки часто бывают при урежении сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту), при полной атриовентрикулярной блокаде с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, пароксизмальной тахикардии. При некоторых тяжелых заболеваниях сердца — инфаркте миокарда, митральном и аортальном стенозе — возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса.
Коллапс – остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, прежде всего, падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма.
В зависимости от этиологических факторов различают инфекционный (тяжелые острые инфекции), токсический (при острых отравлениях), геморрагический (острая массивная крово-потеря), гипоксический (понижение напряжения Oz во вдыхаемом воздухе), ортостатический (длительное стояние, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение), карди-огенный (инфаркт миокарда) коллапсы.
Шок – сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушением доставки кислорода и других субстратов к тканям; синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящего к развитию тяжелого энергодефицита и гибели клеток.
Шок, сопровождающийся артериальной гипотензией, характеризуется нарушением кровообращения в различных органах, обычно в связи с уменьшением объема циркулирующей крови. Шок может быть следствием:
- заболеваний сердца с нарушением его сократительной функции, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок);
- других состояний: постгеморрагический, травматический, анафилактический, инфекционно – токсический , гемолитический.