13.Клиническая картина острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса). Неотложная помощь при обмороках.

Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии — предвестни­ков (предобморочное состояние), нарушения сознания и восста­новительный период

Стадия предвестников начинается с субъективных ощуще­ний дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, шума или звона в ушах, уплывания почвы из-под ног, проваливания и т.п. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства — побледне-ние кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пу­льса, дыхания и артериального давления, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается неско­лько секунд (реже до минуты).

Следующая стадия характеризуется нарушением сознания. Глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. Наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, больной падает. Глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует. Пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, АД снижено (менее 95/55 мм рт.ст.), мышцы расслаблены. Глубокий обморок может сопро­вождаться кратковременными судорогами тонического, реже клонического характера.

Восстановление сознания происходит в течение несколь­ких секунд. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких ча­сов в зависимости от тяжести перенесенного обморока (восста­новительный период).

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать гори­зонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от сте­сняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похло­пать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание

нашатырного спирта, инъекции под кожу 1 мл 10%-ного кофе­ина и 2 мл кордиамина.

В тяжелых случаях, когда обморок затягивается, показан непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. При симптоматических обмороках лечение направлено на устранение причины, их вызвавшей.

Коллапс. Клиническая картина при коллапсах различного происхождения в основном сходна. Коллапс развивается остро, внезапно. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему. Жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Черты лица заострены; резкая бледность кожи с цианотичным оттенком, ввалившиеся тусклые глаза; хо­лодный пот, похолодание конечностей; пульс частый, малый; артериальное давление резко снижено (иногда может не опре­деляться). Со стороны сердца отмечается глухость тонов, аритмия (экстрасистолия, мерцание предсердий и др.), эмбриокардия. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших ра­звитие коллапса, а в патогенетическом плане — на стимуляцию кровообращения и дыхания, повышение артериального давле­ния, увеличение массы циркулирующей крови и венозного при­тока к сердцу.

Клиническая картина шока зависит от его степени тяжести. Снижение артериального давления – одно из основных проявлений шока. Помимо артериальной гипотензии, шок проявляется признаками поражения головного мозга (заторможенность, вялость), а также почек (олигоанурия).