- •Методическая разработка
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия. Геморрагический синдром
- •Анемический синдром
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Геморрагический синдром
- •1. Что такое система гемостаза? Назовите ее основные функции и функционально-структурные компоненты..
- •2. Что такое гемостазиограмма? Какие показатели характеризуют каждую из фаз свертывания крови?
- •3. Что такое геморрагический синдром и геморрагические гемостазиопатии? Причина их возникновения?
- •4. Основные клинические варианты геморрагических гемостазиопатии (классификация).
- •5. Какие типы кровоточивости вы знаете? Для каких болезней они характерны?
- •6. Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа кровоточивости.
- •7. Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики макроциркуляторного (гематомного) типа кровоточивости (диагностика коагулопатий).
- •8. Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики ангиоматозного типа кровоточивости (наследственных вазопатий).
- •9. Основные клинические признаки и лабораторная диагностика васкулитно-пурпурного типа кровоточивости (приобретенных вазопатий).
- •Анемический синдром
- •1. Что такое анемия?.
- •2. Нормальные уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и железа в крови.
- •3. Классификации анемий (по патогенезу, уровню гемоглобина, цветовому показателю, размеру эритроцитов)
- •Характеристики указанных выше параметров
- •4. Клинические признаки анемического синдрома.
- •5. Определение, причины, клиника, лабораторная диагностика острой постгеморрагической анемии.
- •6. Что такое железодефицитная анемия и основные причины ее развития?
- •7. Клиническая картина сидеропенического синдрома.
- •8. Особенности гемограммы при железодефицитных анемиях.
- •9. Этиологические факторы витамин-в-12 фолиеводефицитных анемий.
- •10. Патогенез витамин в-12-дефицитной анемии, клиника и диагностика.
- •11. Особенности этиологии, патогенеза, клиники и лабораторной диагностики фолиеводефицитных анемий.
- •12. Общие принципы профилактики и лечения гемостазиопатий и анемий.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
5. Какие типы кровоточивости вы знаете? Для каких болезней они характерны?
1. Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный, синячковый). Проявляется прежде всего, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки (петехии, экхимозы), которые располагаются на животе, боковых поверхностях туловища, голенях, могут также локализоваться на лице, конъюнктиве. Характерно «синяковость» и «цветение» синяков, длительные и объемные носовые, десневые, маточные кровотечения. Встречается при тромбоцитопении, тромбоцитопатиях.
2. Гематомный (макроциркуляторный). Характерны массивные подкожные кровоизлияния, кровоизлияния (гематомы), под апоневрозы и мышцы, гемартрозы. Типично длительное трудноостанавливаемое кровотечение во время операций, при небольших травмах. Характерен для гемофилии.
3. Ангиоматозный тип. Возникает при патологии сосудистой стенки, когда имеется дефект субэндотелиальных и коллагеновых структур. Возникают массивные, длительные кровотечения, реже - кровотечения, кровотечения в полость ЖКТ. При этом практически нет изменений в тромбоцитарном и гуморальном звеньях (системы гомостаза). Наблюдается при наследственных вазопатиях (болезнь Рондю-Вебера-Ослера, Луи-Бар, Казабаха-Меррита, и др.).
4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости, для которого характерны (сосудистый компонент), мелкоточечные кровоизлияния, выступающие над поверхностью кожи (в основе лежит васкулит). Напоминает петехиально-пятнистый тип, однако нередко элементы сыпи имеют эритематозный ободок («воспалительная основа» сыпи). Пример - болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит).
5. Смешанный (микроциркуляторно-макроциркуляторный): кровоизлияния больше петехиальные, а гематомы не большие (не характерны гемартрозы). Диагностируется при болезни Виллебранда (наследственный дефицит фактора Виллебранда), синдроме Виллебранда-Юргенса (наследственная недостаточность 3 фактора тромбоцитов).
6. Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа кровоточивости.
Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип кровоточивости является характерным признаком патологии тромбоцитарного звена системы гемостаза. Он типичен для:
а) снижения количества тромбоцитов в периферической крови – тромбоцитопений (болезни Верльгофа) кровоточивость возникает при снижении числа тромбоцитов до критического уровня – 50х109/л;
Чаще всего тромбоцитопении являются приобретенными и имеют аутоиммунный генез.
б) тромбоцитопатий, которые обычно относятся к наследственным заболеваниям (болезни Глянцмана, Бернара-Сулье).
Клиника.
Жалобы – на длительные, беспричинно или после легкой травмы возникающие кровотечения, например, десневые после чистки зубов, появление крови в кале и моче, длительные по 7-12 суток обильные менструальные кровотечения.
Жалобы на спонтанное, или после легких травм появление на коже петехий, экхимоз, “синяков”, имеющих характерное для “синяка” “цветение”.
Осмотр: на коже и слизистых оболочках выявляют петехии, “синяки” в разных стадиях “цветения”. Локализация кожных кровоизлияний – места воздействия складок одежды, наложения манжеты для измерения АД, жгута при внутривенных инъекциях, в местах пальпации живота, подкожных и внутримышечных инъекций. Часто выявляются кровоизлияния в конъюнктиву глаза.
Опасны кровотечения после удаления зубов, миндалин, но менее опасны кровотечения после полостных операций.
Остановившись, кровотечения не возобновляются.
Лабораторные методы диагностики, применяемые при петехиально-пятнистом типе кровоточивости.
Гемостазиограмма:
- при тромбоцитопениях количество тромбоцитов ниже 150 х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов увеличено, отшнуровка тромбоцитов от них резко снижена;
- при тромбоцитопатиях количество тромбоцитов в крови нормальное, но нарушена их адгезивная и агрегационная функции;
- общими признаками являются: увеличение длительности кровотечения (более 4 мин.), положительные “манжеточная” и “баночная” пробы, ретракция кровяного сгустка менее 43%.
Общий анализ крови:
- при острых кровопотерях – нормохромная анемия, через 3-7 дней после кровотечения – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево;
- при хронических кровотечениях – гипохромная анемия вследствие дефицита железа.
Биохимический анализ крови:
- при хронических кровотечениях – снижение уровня сывороточного железа;
- при иммунных тромбоцитопениях – диспротеинемия с гиперглобулинемией (чаще за счет гамма-фракции) и увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов.
Иммунологические исследования: положительные реакции Кумбса, выявляются антитела к тромбоцитам - при иммунных тромбоцитопениях.