Сердечно-сосудистая система.
Границы сердца без изменений.
1. границы относительной тупости сердца:
правая - в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края
грудины;
левая - на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии в
пятом межреберье;
верхняя - на 3 ребре слева;
2. границы абсолютной сердечной тупости сердца:
правая - по левому краю грудины в 4 межреберье;
левая - на 2 см кнутри от левой срединноключичной лини в 5
межреберье;
верхняя - на 4 ребре слева;
Сердечного горба нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см.от среднеключичной линии кнутри. Сердечный толчок отсутствует.
Аускультация сердца:
Тоны сердца ясные. Ритм тонов правильный. Число сердечных сокращений - 65 в мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках (по методу Короткова).
Исследование сосудов.
Осмотр сосудов шеи: сосуды не изменены, пульсации сонных артерий нет, вен не набухшие.
Осмотр периферических сосудов: видимых пульсаций артерий, надчревной пульсации нет. Капиллярного пульса Квинке нет.
Пальпаторно: пульс одинаково прощупывается на лучевой, сонной, бедренной артериях и артериях стопы. Пульс ритмичный, напряженный, равномерный. Частота пульса 70 ударов/мин. АД - 110/80 мм рт.ст., одинаковое на обеих руках. При повторном измерении через 5 мин АД не изменилось.
Осмотр и ощупывание вен: пульсации вен нет, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет. Уплотнения и болезненности при пальпации не выявляются.
Система пищеварения.
Органы брюшной полости:
Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Сосочки сохранены.Слизистая полости рта бледно-розовая. Зубы здоровые, зев чистый розовый. Живот нормальной формы и размера, окружность живота на уровне пупка - 85 см. Пупок втянут.Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. При пальпации отмечено напряженность мышц, болезненность в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Грекова - Ортнера - положительный. Край печени не выходит за край реберной дуги. Он- мягкий, ровный, эластичный. Селезенка не пальпируется. Перкуторный звук над областью живота и пространства Траубе тимпанический. Размеры печени по Курлову М.Г.:
по среднеключичной линии справа -9 см
по срединной линии -8 см
по левой реберной дуге -7 см
Перкуссия печени:
1. верхняя граница печени:
окологрудиннная линия справа -верхний край 6 ребра;
среднеключичная линия справа -нижний край 6 ребра;
передняя подмышечная линия справа -7 ребро;
2. нижняя граница печени:
левая окологрудинная линия -край левой реберной дуги;
срединная линия -между верхней и средней третями по линии,
соединяющей пупок и мечевидный отросток;
правая окологрудинная линия - 1.5.см ниже края правой
реберной дуги;
среднеключичная линия справа -нижний край реберной дуги;
передняя подмышечная линия справа -нижний край 10 ребра;
Селезенка:не пальпируется. При перкуссии:
длинник 8 см, поперечник 6см.
б) глубокая пальпация:
1.Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого плотноватого цилиндра радмером 3 см, безболезненного при пальпации; уплотнений, увеличений и урчания при пальпации не выявлено. Подвижность: 2 см.
2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю ость подвздошной кости, в виде гладкого цилиндра диаметром 4 см. При надавливании на слепую кишку выявляется урчание. Кишка при пальпации безболезненная, подвижность - 2 см. Уплотнений нет.
3. Конечный отрезок подвздошной кишки не пальпируется.
4. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки не пальпируются.
5. Поперечная ободочная кишка пальпируется по бокам от белой линии живота на уровне пупка. Кишка умеренной плотности,размеры - 2.5 см,поверхность гладкая. Урчания и болезненности нет. Подвижность - 1.5 см.
6. Желудок: большая кривизна определяется на 2 см выше пупка в виде эластичного валика и совпадает с нижней границей желудка.
4. Перкуссия: над желудком и кишечником звук тимпанический, жидкость не определяется.
5. Аускультация живота: перистальтика нормальная, шума трения брюшины и сосудистого шума нет.
Мочеполовая система.
Поясничная область не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. В области проекции мочевого пузыря - притупленный перкуторный звук.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: щитовидная железа не пальпируется.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ:
1. Настроение: хорошее.
2. Больной ориентируется в окружающей обстановке, во времени и пространстве.
3. Больной контактен.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.