Физические свойства выпотных жидкостей

Относительная плотность (определяется урометром)

Транссудат 1,006—1,012, не более 1,015

Экссудат 1,018—1,022 (более 1,015).

Содержание белка в выпотных жидкостях

Метод определения: по помутнению с сульфосалициловой кислотой, предварительно развести в 100 раз NaCl (в связи с высоким содержанием белка). Расчет по калибровочному графику с учетом степени разведения.

Транссудат не более 3% (5—25 г/л)

Экссудат более 3% (более 30 г/л).

Дифференцировать только по белку нельзя ~ 10% ошибок.

Проба Ривальта. Это проба на серомуцин — мукополисахаридный комплекс. «+» - экссудат, «-» - транссудат.

Постановка пробы: узкий цилиндр емкостью 200 мл, наполняется водой, подкисленной 2—3 каплями уксусной кислоты, перемешивается. Из пипетки в этот раствор опускают 1—2 капли исследуемой жидкости. В экссудате на темном фоне наблюдается появление помутнения в виде папиросного дыма. В транссудате помутнение не образуется. В жидкостях смешанного характера не всегда эффективна – необходима микроскопия.

Микроскопическое исследование

Объект исследования: осадок, полученный при центрифугировании жидкости (если жидкость свернулась – исследовать гистологической техникой).

Этапы:

• Определение цитоза (ориентировочно на предметном стекле (каплю осадка - на предметное стекло, сверху покровное, микроскопия 7х40).

• Подсчет в камере Горяева

• Дифференциальный подсчет клеток в окрашенных препаратах. Готовятся 3-5 мазков как мазок крови. Должен быть тонким со щеточкой, с минимальной травматизацией клеток, эритроциты распределены в один слой (лучше использовать цитоцентрифугу). Окрашивание – по Романовскому. Микроскопия 7х90.

Элементы нативных препаратов

• Лейкоциты

Транссудат - в небольшом количестве (до 10—15 в поле зрения)

Экссудат - в большом количестве, особенно в гнойном. Соотношение отдельных видов лейкоцитов исследуют в окрашенных препаратах.

• Эритроциты - в любой жидкости (травматическая примесь крови), очень много в геморрагических экссудатах.

• Клетки мезотелия — крупные клетки размером до 25 мкм и более (в окрашенных препаратах видны лучше.

Транссудат - в большом количестве, располагаются одиночно или скоплениями

Экссудат - выраженные дегенеративные изменения в виде вакуолизации цитоплазмы (перстневидные клетки).

• Опухолевые клетки - в виде полиморфных комплексов без четких границ. В нативных препаратах сложно отличить от измененного мезотелия.

• Жировые капли - в гнойных экссудатах с клеточным распадом

• Кристаллы холестерина — в осумкованных холестериновых экссудатах (туберкулез)

• Нейтрофилы - преобладающие клетки гнойного экссудата. С дегенеративными изменениями (токсогенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер) – в тяжелых случаях.

• Лимфоциты - единичные в любой жидкости. Преобладающие клетки серозного экссудата (до 80—90% от всех лейкоцитов

• Эозинофилы - единичные в любой жидкости. В большом количестве (20—70% всех лейкоцитов) – при аллергических реакциях, ревматических выпотах, туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях.

• Плазматические клетки - при затяжном характере воспаления серозных оболочек.

• Мезотелий – 25-30 мкм, округлой или овальной формы, располагается разрозненно или в небольших скоплениях.