Основные причины асцита

83% - доброкачественные заболевания (цирроз печени – 92%, сердечная недостаточность – 3% и др.)

17% - злокачественные заболевания (опухоли ЖКТ- 34%, половых органов – 27%, мочевого пузыря – 18% и др.)

Асцит при портальной гипертензии, гепатоцеллюлярном раке и метастазах в печень без метастазов по брюшине – транссудат.

Асцит при заболеваниях печени, панкреатите, перитонеальном туберкулезе, злокачественных опухолях с метастазами по брюшине – экссудат.

Дифференциально-диагностические признаки транссудатов и экссудатов перитонеальной полости

Содержимое кистозных полостей. Различается в зависимости от этиологии и локализации.

• Эхинококковые кисты: Жидкость прозрачна, низкой плотности, белка нет, имеется янтарная кислота, при микроскопии – крючья эхинококка.

• Киста яичника: жидкость прозрачна или мутновата, слизистая, определяется псевдомуцин (отличительный признак). При микроскопии: эритроциты, лейкоциты, цилиндрический, мерцательный, плоский эпителий в состоянии жирового перерождения. В дермоидных кистах – волосы, кристаллы ХС, жирных кислот, гематоидина.

• Кисты головного мозга: состав в зависимости от происхождения (опухолевые, воспалительные, травматические, паразитарные

• Кисты поджелудочной железы – жидкость часто геморрагическая, содержит трипсин.

Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости

В норме – незначительное

Транссудат - при циррозе печени, сердечной недостаточности – до нескольких литров.

Экссудат (чаще геморрагический) – при раковых, реже туберкулезных перитонитах, травмах, ущемленных грыжах – много эритроцитов. Большое количество лейкоцитов – при гнойных перитонитах, лимфоцитов – при хроническом туберкулезном перитоните.

Общеклинические исследования жидкости из сустава

Показания к пункции сустава:

• Моноартрит неясной этиологии

• Неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе)

• Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите

• Дифференциальная диагностика артрита и артроза

• Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Особенности са при ра

Проводится для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса.

Характерные показатели при РА:

Лейкоциты, в 1 мкл – до 25 000 за счет Нф (25-90%)

Белок – 40-60 г/л

В цитоплазме лейкоцитов – включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Это клетки, фагоцитировавшие липидные или белковые вещества, РФ, ИК, комплемент. Встречаются и при других артритах, но при серопозитивном РА – 70 и более %.

Подсчет рагоцитов производится в нативном препарате на иммерсии. Результат выражают в % по отношению к другим клеткам.

Особенности са при инфекционных артритах

Исследование показано для контроля за эффективностью лечения. Наиболее выраженные изменения при бактериальных артритах

Внешний вид гноя

Лейкоциты, в 1 мкл – до 50000-100000 (нейтрофилы более 80%)

Бактериальный посев – положителен

Синовиит, вызываемый кристаллами

Подагра, псевдоподагра, апатитная болезнь.

Диагностика подагры и пседоподагры: исследование синовиальной жидкости в поляризационный микроскоп (кристаллы, фагоцитированные Нф). При подагре – кристаллы уратов (игольчатые, сильное отрицательное двойное лучепреломление). При псевдоподагре – кристаллы пирофосфата кальция дигидрата – форма разнообразная, слабое положительное двойное лучепреломление. Комплексы, содержащие гидроксиапатит не выявляются при световой микроскопии (только электронная)

Синовиа́льная жи́дкость — густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая. В организме выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание; участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща; служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость.

Синовиальная жидкость состоит из двух основных компонентов — жидкостного и белкового-полисахаридного. Жидкость представляет собой по сути плазму крови. Основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, является гиалуронан — полисахарид из группы гликозаминогликанов. Гиалуронан обеспечивает стабилизацию структуры протеогликанов, которые в комплексе формируют молекулы сложной структуры и большой молекулярной массы. Данные молекулы откладываются внутри коллагеновой структуры хряща, обеспечивая его эластичность.

При нагрузке из глубоких слоев хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках (так называемая «усиленная смазка»). Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает поскрипывание сустава. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов — глюкозамина и хондроитина. Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости зачастую сопровождаются различными поражениями суставов, такими как остеоартроз и др.