- •Задачи для госэкзаменов «Лечебное дело» Терапия Пульмонология Задача № 1
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 2
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 3
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 4
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 5
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Кардиология Задача № 7
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 8
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 9
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 10
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 11
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 12
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения
- •3. Тактика в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз и профилактика данного заболевания.
- •Эталоны ответов
- •Задача № 13
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения
- •3. Тактика в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз и профилактика данного заболевания.
- •Эталон ответа
- •Гастроэнтерология Задача № 14
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 15
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 16
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 17
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 18
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Нефрология Задача № 19
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 20
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 21
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 22
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Гематология Задача № 23
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 24
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 25
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Эндокринология Задача № 26
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 27
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 28
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 29
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Заболевания соединительной ткани Задача № 30
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 31
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения
- •3. Тактика в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз и профилактика данного заболевания.
- •Эталоны ответов
- •Аллергология Задача № 32
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях Задача № 33
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 34
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 35
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 36
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 37
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 38
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 39
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 40
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 41
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 42
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 43
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 44
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 45
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 46
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 47
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 48
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 49
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 50
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 51
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 52
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 53
- •Задания
- •Эталоны ответов
- •Задача № 54
- •Задания
- •Эталоны ответов
Задача № 21
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.
Объективно: температура 380С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения
3. Тактика в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз и профилактика данного заболевания.
4. Выпишите рецепт на бисептол внутрь
5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря.
Эталоны ответов
1. Острый пиелонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;
-
связь заболевания с переохлаждением;
-
частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
2) объективные данные :
-
при осмотре: гипертермия;
-
при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
Осложнения: Переход в хроническую форму, бактериемический шок.
3. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.
Антибактериальная терапия (уроантисептики):
антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины,
пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол .
нитрофураны: фурадонин, фурагин.
производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.
Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.
Физиотерапия (диатермия на область почек).
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.
Профилактика:
первичная:
-
закаливание, устранение фактора переохлаждения.
-
ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);
-
санация очагов хронической инфекции;
-
тщательное соблюдение правил личной гигиены;
-
своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
-
своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;
вторичная:
-
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;
-
обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);
-
устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);
-
санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).
5. Техника промывания ‑ согласно алгоритму действия.