Практические рекомендации по лечению хронического вирусного гепатита с
Определение
Вирусный гепатит С – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом и имеющее преимущественно хроническое течение. Возбудитель обладает выраженной гепатотропностью, однако доказана и внепеченочная локализация вируса.
Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 году. Это - мелкий вирус из семейства Flaviviridae с однонитчатой линейной РНК, диаметром 30-38нм.
Механизм заражения парентеральный. Инфицирующая доза довольно велика -10-2-10-4 мл вируссодержащей крови. Источником инфекции являются больные вирусным гепатитом С, в первую очередь с хроническим бессимптомным течением.
Число инфицированных в мире по оценке ВОЗ (2004г.) превышает 170 миллионов человек, более 5 миллионов из них проживают в Европе.
В настоящее время открыто 10 генотипов вируса, из них первые 6 наиболее клинически изучены. В странах Европы и Азии чаще встречаются 1, 2, 3-й генотипы. В Азербайджане преобладает 1-й генотип.
Острая клинически выраженная (желтушная) форма вирусного гепатита С(ОГС) встречается примерно в 20% случаев. Из числа заболевших самовыздоровление наступает в среднем в 15% случаев, а у остальной части пациентов(85%) заболевание принимает многолетнее латентное или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным. В дальнейшем в зависимости от активности хронического гепатита в 10-15% случаев возможно развитие цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в течение 10-30 лет.
В настоящее время наиболее эффективной схемой лечения ХГС является пегинтерферон альфа в комбинации с рибавирином. Терапия пегинтерфероном альфа-2а в комбинации с рибавирином позволяет добиться отсутствия вируса гепатита в крови на протяжении до 7 лет, что подтверждает правомочность термина "излечение". Поэтому сегодня ХГС — не приговор, а заболевание, которое необходимо лечить. Начало терапии непосредственно после установления диагноза позволяет предотвратить развитие грозных последствий гепатита, улучшить качество и продлить жизнь пациентам.
Скрининг и группы риска.
Рутинный скрининг всех асимптомных взрослых, с низким уровнем вероятности заражения вирусом гепатита C (HCV) в прошлом, не рекомендуется.
Кандидатами на серологическое обследование являются лица, относящиеся к группам риска:
- лица, которые получали переливания крови и ее препаратов,
- больные гемофилией, получавшие факторы свертывания,
- больные с ХПН, находящиеся на гемодиализе
- больные вирусными гепатитами В (В+Д), ВИЧ, венерическими заболеваниями, туберкулезом, онкологическими заболеваниями,
- супруги и дети лиц с хроническим гепатитом C
- лица, получившие хирургическое пособие, манипуляции
- лица с биохимическими признаками хронического заболевания печени, даже при отсутствии клинических симптомов,
- инъекционные наркоманы,
- лица с рискованным сексуальным поведением,
- лица, применявшие татуаж или имеющие татуировки, маникюр и педикюр в салоне,
- медицинский персонал, работники службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения/повреждения инструментами или попадания на кожу и слизистые крови,
- лица с частыми травмами кожных покровов,
- лица, прошедшие эндоскопические методы лечения
- доноры и реципиенты трансплантационных органов
- иммигранты из стран с высокой распространенностью HCV- инфекции,
Для скрининга используется иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к вирусу гепатита С.
Окончательный диагноз вирусного гепатита С устанавливается только после выявления в крови РНК возбудителя.
Рекомендации.
-
Все пациенты с ОГС и ХГС должны расцениваться в качестве потенциальных кандидатов на противовирусное лечение (III).
-
Перед началом основного обследования и проведения ПВТ рекомендуется получение письменного информированного согласия пациента.