- •В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •Архангельск 2003
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •Список сокращений
- •РАЗДЕЛ 1. кардиология
- •I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
- •III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ
- •1. Неосложненный гиперкинетический криз (ГК первого типа).
- •2. Неосложненный гипокинетический криз (ГК второго типа).
- •VI. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРИТМИЯХ
- •I. Неотложная помощь при Остром кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны
- •К специфическим признакам кровотечения относится кровавая рвота (гематомезис), рвота “кофейной гущей”, черный стул (мелена) или стул каштанового цвета (гематохез) при массивной кровопотере.
- •Неотложная помощь
- •Неотложная помощь
- •III. неотложная помощь при приступе желчной колики
- •Неотложная помощь
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •II. неотложная помощь при астматическом статусе
-сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;
-добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;
-повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;
-добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;
-можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);
-вызвать скорую помощь.
II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
Препараты 1-ой линии:
-β2-агонисты короткого действия;
-глюкокортикоиды (ГК);
-кислородотерапия.
Препараты 2-ой линии (антихолинергические, метилксантины).
Отменить:
-пролонгированные β2-агонисты;
-пролонгированные теофилины;
Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО2.
При любой стадии начинать:
1)с β2-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, растворить в 3 мл физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).
Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;
2)одновременно начать кислородотерапию через интраназальный зонд или маску;
3)при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг) или эквивалент другого ГК.
Повторить ПСВ, рО2 и др. исследования по необходимости
1)сальбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5 мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему показателю для данного больного;
2)преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии) через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;
3)продолжить кислородотерапию;
4)подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя линию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40 кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол, беродуал)
Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не применяют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β2- агонистам.
Используют парентерально β2-агонисты (в/в, п/к), если есть общая анафилактическая реакция, коллапс. Адреналин 0,3 мл через каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.
#
Можно беродуал = беротек (β2-агонист) + атровент (антихолинергические)
время действия |
через 15 минут |
через 30-60 минут |
через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).
При недостаточном эффекте консультация реаниматолога.