- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Тема: артериальная гипертония
- •Классификация артериальной гипертонии
- •Критерии стратификации риска
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Определение стадии гипертонической болезни (гб)
- •Диагностика
- •Определение стабильности ад и его степени
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •Примеры диагностическим заключений
- •Принципы лечения артериальной гипертонии
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •2.1. Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •Тема: острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Тема: приобретенные пороки сердца
- •Оценка функционального состояния сердца — функциональные классы (фк) по nyha
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Оценка тяжести аортальной регургитации (ар)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Особенности клиники при митральной недостаточности:
- •Особенности клиники при аортальном стенозе:
- •Особенности клиники при аортальной недостаточности:
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:
- •Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при аортальном стенозе:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Тема: ишемическая болезнь сердца
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Тема: инфаркт миокарда
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Тема: нарушения ритма сердца
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Тема: хроническая сердечная недостаточность
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Тема: инфекционный эндокардит
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке — критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Тема: пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Тема: бронхиальная астма
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Тема: железодефицитная анемия
- •Классификация анемий
- •1. Хронические кровопотери, обусловленные:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •1. Диагностика гипохромной анемии.
- •2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).
- •3. Диагностика причины жда. Примеры диагностических заключений.
- •Принципы терапии жда
- •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
- •Показания для назначения парентеральных препаратов железа
- •Препараты для парентерального назначения
- •Расчет курсовой дозы:
- •Тема: хронический гастрит
- •Международная классификация гастрита
- •Визуально-аналоговая шкала оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка при гастритах
- •План обследования больных хг (гастродуоденитом)
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр- инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Блокаторы н2-рецепторов гистамнна
- •Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Антацидные препараты
- •Схемы лечения антрального гастрита, неассоциированного с нр-инфекцией
- •Лечение антрального нр ассоциированного гастрита
- •Лечение атрофического гастрита
- •Тема: язвенная болезнь
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Тема: хронический холецистит
- •Классификация хронического холецистита
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
- •Тема: хронический панкреатит
- •Классификация хронического панкреатита
- •1) Варианты хронического панкреатита по этиологии:
- •2) Варианты хп по основным клиническим проявлениям:
- •4) Варианты хронического панкреатита по характеру клинического течения:
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж.
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •4. Ультразвуковое исследование (узи) пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы консервативного лечения хп
- •1. Фаза обострения при сохранённой функция пж
- •Характеристика основных ферментных препаратов
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
- •4. При наличия эндокринной недостаточности пж.
- •Тема: хронический гепатит
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Консультация специалистов по показаниям:
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Снндромы пг и пэ - см в разделе "Циррозы печени" Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Тема: цирроз печени
- •Этиология цирроза печени
- •Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции (класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома Параметры, определяющие диуретическую терапию
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Тема: печеночная энцефалопатия
- •Классификация пэ
- •Стадии пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Тема: гломерулонефриты
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гп по морфологии
- •Клинические синдромы гломерулонефритов:
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Признаки, подтверждающие острый гн
- •Клинические варианты хронического гн (хгн)
- •Типы течения хгн
- •Критерии обострения хгн
- •Критерии прекращения обострения хгн
- •Варианты ремиссии у больных хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Другие неиммунные методы лечения гн
- •Новые способы лечения гн
- •Тема: хроническая почечная недостаточность
- •Классификация хпн
- •Показатели, мало зависящие от степени хпн:
- •Классификация хронической болезни почек
- •Критерии определения хронической болезни почек
- •Формула d.W. Coccroft и м.Н. Gault для измерения скф
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Задачи консервативной терапии больных с хпн
- •Лечение анемии
- •Снижение азотемии и уремической интоксикации
- •Коррекция водно-электролитного баланса и кщр
- •Список литературы
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
КУРСА ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Кафедра факультетской терапии
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КУРСА
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебное пособие
Архангельск
2006
Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского
университета С.И. Мартюшов
доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского
университета В.В. Попов
Коллектив авторов: проф. Миролюбова О.А., доц. Нестерова А.А., доц. Юрьева Г.Д., доц. Латухина С.А., доц. Иванова Н.С., доц. Дроздович Е.Л., к.м.н. Антонов А.Б.
Под редакцией зав. кафедрой факультетской терапии с курсом эндокринологии
профессора И.В. Дворяшиной
и профессора кафедры О.А. Миролюбовой
Факультетская терапия: основные положения курса внутренних болезней.
Учебное пособие. — Архангельск, 2006. — 180 с.
-
В учебном пособии отражены основные положения курса факультетской терапии внутренних болезней, изложены ключевые пункты тем, входящих в программу курса: определение болезни, современная классификация, методы диагностики, примеры диагностических заключений, принципы лечения.
-
Предназначено для студентов 4-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских высших учебных учреждений.
Коллектив авторов, 2006
Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...............................................................................................6
Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………8
Тема: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………16
Тема: ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
(проф. О.А. Миролюбова)………………………………………………………………24
Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
(проф. О.А. Миролюбова, к.м.н. А.Б. Антонов)………………………………………34
Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА
(доц. С.А. Латухина)…………………………………………………………………….41
Тема: НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
(доц. Г.Д. Юрьева)………………………………………………………………………48
Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(доц. С.А. Латухина)…………………………………………………………………….55
Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
(проф. О.А.Миролюбова)……………………………………………………………….62
Тема: ПНЕВМОНИЯ
(доц. Н.С. Иванова, Е.Л. Дроздович)…………………………………………………..72
Тема: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
(доц. Е.Л. Дроздович, Иванова Н.С.)…………………………………………………..79
Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
(доц. Н.С. Иванова)………………….…………………………………………………..86
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………92
Тема: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
(доц. А.А. Нестерова)…………………………………………………………………....101
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………109
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………118
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………129
Тема: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………139
Тема: ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………146
Тема: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………151
Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(доц. А.А. Нестерова)……………………………………………………………………159
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………….168
Список сокращений
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АК — антагонисты кальция
АКС — ассоциированные клинические состояния
АКШ — аортокоронарное шунтирование
АП — антацидные препараты
АР — аортальная регургитация
БА — бронхиальная астма
БИТ — блок интенсивной терапии
БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса
ВН2РГ — блокаторы Н2 рецепторов гистамина
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВЭМ — велоэргометрия
ГБ — гипертоническая болезнь
ГКС — глюкокортикостероиды
ГН — гломерулонефрит
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖДА — железодефицитная анемия
ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМ — инфаркт миокарда
ИПП — ингибиторы протонной помпы
ИФА — иммуноферментный анализ
ИЭ — инфекционный эндокардит
КА — коронарная артерия
КАГ — коронароангиография
КФК — креатинфосфокиназа
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
МБД — малобелковая диета
МР — митральная регургитация
НГ — нитроглицерин
НК — недостаточность кровообращения
НМГ — низкомолекулярный гепарин
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НС — нефротический синдром
НФГ — нефракционированный гепарин
ОАП — открытый артериальный проток
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОКС — острый коронарный синдром
ОРЛ — острая ревматическая лихорадка
ОФВ — объем форсированного выдоха
ПОМ — поражение органов мишеней
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПЦР — полимеразная цепная реакция
САД — систолическое артериальное давление
СД — сахарный диабет
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
СРБ — С-реактивный протеин
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
СОЖ — слизистая оболочка желудка
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТГ — триглицериды
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФК — функциональный класс
ФР — факторы риска
ЧД частота дыханий
ЧИП — чрескожные интервенционные процедуры
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЧПЭКС чреспищеводная электрокардиостимуляция
XГ — хронический гастрит
XГД — хронический гастродуоденит
ХГН — хронический гломерулонефрит
ХС — холестерин
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭхоКГ — эхокардиография
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ — язвенная болезнь
FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси
Hb — гемоглобин
НР Неlicobacter pylori
МСН среднее содержание гемоглобина в эритроците
МСV — средний объем эритроцитов