Депрессивное расстройство с атипичными чертами.
Такой диагноз ставится в следующих случаях:
-
если эти черты доминируют в течении последних двух недель Большого депрессивного эпизода;
-
если в течение последних двух лет имеет место дистимическое расстройство;
-
если присутствуют следующие признаки:
-
Реактивность настроения (например, настроение улучшается в ответ на действительные или потенциальные позитивные события).
-
Два или более симптома из следующих:
- значительное увеличение веса тела или повышение аппетита;
-
гиперсомния;
-
«свинцовый паралич» (т.е. ощущения тяжести, «наполненности свинцом» в
руках и ногах);
-
устойчивый модус повышенной чувствительности к межперсональному общению
не ограничивающийся только периодами сниженного настроения, что приводит
к значительному нарушению социальной и трудовой активности.
-
Состояние не удовлетворяет одновременно критериям Большого депрессивного
эпизода с преобладанием меланхолических или кататонических черт.
Дистимия.
Многие годы к тем состояниям, которые сейчас называют дистимией, относили «невротическую депрессию» и «хроническую характерологическую депрессию». Однако у этих ранее выделяемых расстройств не было чётких диагностических критериев. Критерии для постановки диагноза дистимии по DSM-IV, следующие:
Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность) должно присутствовать большую часть дней в течение как минимум 2 лет (по свидетельству самого больного или окружающих). В течение этого времени не должно быть периодов хорошего настроения более двух месяцев. По крайне мере три из перечисленных ниже симптомов должны наблюдаться большую часть дня в период подавленного настроения; при этом должны быть исключены депрессивные, маниакальные и гипоманиакальные приступы. Симптомы не должны быть обусловлены наркотическими или лекарственными средствами, соматическими заболеваниями, или реакцией утраты.
-
Утомляемость или упадок сил.
-
Избегание общения.
-
Утрата интересов или чувства удовольствия от половой жизни или других обычно приятных видов деятельности.
-
Снижение самооценки, уверенности в себе, недовольство собой.
-
Ухудшение продуктивности на работе и в быту или успеваемости; уменьшение активности и разговорчивости.
-
Снижение концентрации внимания, нерешительность или ухудшение памяти.
-
Чувство безнадёжности, пессимизма или отчаяния.
-
Пессимистическая оценка будущего, чувство вины, постоянное «переживание» прошлых событий, чувство жалости к себе.
-
Раздражительность или гневливость.
Суицидальные намерения и психотические симптомы для неосложнённой дистимии нетипичны, однако могут наблюдаться при развитии на её фоне депрессивного приступа («двойная депрессия»).
Дистимию подразделяют на первичную (не обусловленную хроническими неаффективными расстройствами) и вторичную, а также на раннюю (начало заболевания до 21 года) и позднюю.
Течение монополярной депрессии. Примерно в 60% случаев приступ заканчивается за 6 месяцев. Из остальных пациентов примерно у 30% наступает ремиссия в течение последующих 6 месяцев. Если приступ длится более 18 месяцев, только в 10% ремиссия наступает в течение следующих 6 месяцев (Р.Шейдер, 1998). Таким образом, чем дольше на фоне лечения сохраняются симптомы депрессии, тем ниже вероятность выздоровления.
Обострением обычно называют ухудшение состояния во время текущего приступа, а рецидивом – новый приступ. Согласно мало обоснованной, но широко распространённой точке зрения, ухудшение в первые 6 месяцев ремиссии считается обострением, а в последующие – рецидивом.
Основные выводы, которые можно сделать из имеющихся клинических данных, следующие (Р.Шейдер, 1998): 1) примерно в 50% случаев после первого депрессивного приступа в дальнейшем развивается, по меньшей мере, ещё один приступ; 2) вероятность ещё одного приступа после двух и более перенесённых – 75%; 3) несмотря на то, что каждый отдельный приступ обычно хорошо поддаётся терапии, примерно у 30% отмечается неполное выздоровление и примерно у 20% - хроническое течение. Анамнестические, психосоциальные и биологические факторы риска рецидивирующего течения монополярной депрессии приведены в таблице 1 (Р.Шейдер, 1998).
Таблица 1: Факторы риска рецидива депрессии.
Клинические. Психосоциальные. Биологические.
Обострения или рецидивы Семейные конфликты. Постоянно патологический
в анамнезе. Отсутствие психологической Сниженный латентный
Тяжёлый приступ. поддержки. период быстрого сна.
Сочетание депрессии с Сниженная устойчивость
дистимией (двойная к стрессу.
депрессия).
Сочетание депрессии с
психическим расстройством,
не относящимся к аффективным.