Психотерапия.

Все психотерапевтические методы лечения расстройств настроения можно разделить на психодинамические, недирективные, рациональные и межличностные.

Беллаком были разработаны основные принципы кратковременной психодинамической терапии при депрессиях. По Беллаку, десять важнейших психических проявлений, подлежащих исследованию и коррекции, - это самооценка, наказующие потребности superego, самобичевание, чувство утраты, гнев и неудовлетворённость, разочарование в межличностных взаимоотношениях, неудовлетворённая потребность в зависимости, нарциссизм, отрицание скрытого гнева.

Недирективная психотерапия основана на гуманистических концепциях Роджерса, Маслоу и Перлса. Пациент высказывает свои мысли и чувства, психотерапевт при этом не навязывает ему свои интерпретации, но лишь помогает разобраться в себе. Основное внимание уделяется текущей ситуации, актуальному состоянию, а не раннему опыту и влиянию бессознательных психических процессов на поведение.

Рациональная психотерапия, разработанная Беком и Эллисом, направлена на устранение иррациональных идей, высказываемых депрессивными пациентами.

Все методы психотерапии могут сочетаться как друг с другом, так и с медикаментозным лечением. Явных преимуществ какого-либо метода перед другими не обнаружено. Хотя в некоторых исследованиях показана более высокая эффективность рациональных и межличностных методов. Рациональная психотерапия часто включает элементы поведенческой терапии (пациенты делают «домашние задания» или используют дозированные стрессовые воздействия).

В большинстве исследований продемонстрировано, что наилучшие результаты даёт комплексный метод лечения, сочетающий оптимально подобранную фармакотерапию с адекватно проводимой психотерапией.

Контрольные вопросы:

1. К какой группе расстройств относится биполярное аффективное расстройство?

2. Какие расстройства входят в группу расстройств настроения?

3. Какая природа расстройств настроения, взаимосвязь биологических и социальных факторов, культуральных аспектов и особенностей личности?

4. Дать классификацию расстройств настроения?

5. Дать характеристику маниакального, депрессивного и смешанного эпизодов?

6. Какие признаки являются диагностическими для аффективных расстройств?

7. В какие периоды заболевания поведение пациентов с аффективными нарушениями может быть социально опасным или суицидальным?

8. Какие меры могут быть предприняты для предотвращения социально опасного или суицидального поведения пациентов с аффективными расстройствами?

9. Какие методы лечения применяются в остром периоде биполярного аффективного расстройства (маниакальный, депрессивный, смешанный эпизод)?

10. Какие коррекционные мероприятия (психофармакологические, психотерапевтические, социальные) применяются в периоды ремиссии при аффективных расстройствах?

Практические навыки:

1. Уметь выявить внешние проявления и клинические признаки аффективных расстройств.

2. Уметь диагностировать неотложные состояния в рамках аффективных расстройств (маниакальное возбуждение, депрессивный ступор, raptus melancholicus).

3. Знать методы купирования неотложных состояний в рамках аффективных расстройств.

4. Знать основные методы лечения, применяемые при аффективных расстройствах.

Литература.

1. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Из синапсиса по психиатрии. В 2 томах. – Москва: «Медицина», 1994.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. – Москва: «Медицина», 1995.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. – Москва, 2000.

4. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Всемирная Организация Здравоохранения. - Россия. Санкт-Петербург: «Оверлайд», 1994.

5. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – Санкт-Петербург: МИА, 1995.

6. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. – Москва, Ленинград: Госизд., 1931.

7. Осколкова С.Н. Депрессивные состояния в общемедицинской практике. – Москва: Крон-пресс,1996.

8. Хэзлем М.Т. Психиатрия. – Львов: Инициатива, 1998.

9. Под редакцией Шейдера Р. Психиатрия. – Москва: Практика, 1998.

10. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Draft Criteria: 3/1/93. DSM-IV. Copyright, American Psychiatric Association,1993.