Лечение

Наличие альдостеромы является показанием к хирургическому лечению. Производится удаление опухоли вместе с надпочечником. При небольших размерах новообразования возможна резекция надпочечника. Не следует проводить энуклеацию альдостеромы в связи с возможностью рецидива заболевания. При злокачественных опухолях прогноз хирургического лечения неблагоприятный. После удаления альдостеромы АД нормализуется у 50 % больных, примерно у 5 % гипотензивного эффекта не наблюдается. Артериальная гипертензия после операции поддаётся коррекции гипотензивными средствами. Уровень калия в сыворотке крови после радикальной операции нормализуется у всех больных.

Для удаления опухоли применяют боковой внебрюшинный внеплевральный доступ по XI межреберью. Используют эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. В качестве основного анестетика применяется сбалансированная внутривенная анестезия или нейролептанальгезия с ингаляцией закиси азота. Другие анестетики увеличивают концентрацию альдостерона в плазме крови, поэтому применение их не оправдано. Не следует применять и оксибутират натрия, так как он уменьшает содержание калия во внеклеточной жидкости. Во время операции необходимо контролировать показатели водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия и проводить их коррекцию. С этой целью производится переливание поляризующей смеси для поддержания нормального уровня калия в плазме крови, внутривенное ведение аскорбиновой кислоты и хлорида аммония для предупреждения и устранения метаболического алкалоза.

В предоперационном периоде, а также при отказе больных от хирургического лечения, проводят коррекцию нарушений водно-солевого обмена, гипотензивную и кардиотонизирующую терапию. Проводится терапия спиронолактоном (верошпирон, альдактон) по 100—200 мг 4 раза в сутки. Спиронолактон — антагонист альдостерона, блокирует минералокортикоидные рецепторы клеток канальцев нефрона, также подавляет синтез самого альдостерона. Спиронолактон препятствует развитию фиброзных изменений в миокарде, что особенно важно при назначении этого препарата больным с нарушением систолодиастолической функции миокарда. Начало гипотензивного действия спиронолактон отмечается через 2 недели лечения, максимальное снижение АД достигается в период от 3 до 5 недель, в дальнейшем гипотензивный эффект поддерживается меньшей дозой препарата (100—200 мг/сутки). Отсутствие гипотензивного эффекта обычно связывают с наличием выраженного гипертонического ангиосклероза в почках. Терапия спиронолактоном может привести к гиперкалиемии, поэтому необходимо контролировать содержание калия в плазме крови и показатели ЭКГ. При отсутствии адекватного гипотензивного эффекта возможна сочетанная терапия антагонистами кальция.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — заболевание, обусловленное доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации.

Патогенез феохромоцитомы – избыточная выработка катехоламинов (адреналина, норадреналина).