Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Орловский Базовый Медицинский Колледж

Творческая работа по анатомии «Гемодинамика»

студента

21 м/с группы

Венедиктова А.А.

Преподаватель:

Булашёва Е.В.

Орёл – 2008

Содержание

Введение-----------------------------------------------------------------------стр. 2

Часть 1. Артериальное давление

как основной гемодинамический показатель--------------------------стр.3

Часть 2. Факторы, влияющие на артериальное давление------------стр.6

Часть 3. Образ жизни и его влияние на гемодинамику--------------стр.9

Заключение--------------------------------------------------------------------стр.11

Список использованной литературы-------------------------------------стр.12

Введение

Согласно определению, гемодинамика, или кровообращение (лат. circulatio sanguinis) — это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обеспечивающее все жизненно важные функции организма. Гемодинамика одновременно изучается физиологией (с точки зрения функционирования организма) и физикой (с точки зрения гидродинамики). Гемодинамика – одно из универсальных свойств человека. Только благодаря ней кровь может функционировать, быть живой – а, значит, благодаря ней живёт и весь организм. Чтобы понимать суть гемодинамики, необходимо знать, чем она создаётся, от чего зависит, какие факторы на неё действуют.

Артериальное давление как основной гемодинамический показатель

Системное артериальное давление (т.е. давление во всех несущих кровь от сердца сосудах), несомненно, будет основным определителем гемодинамики, так как именно за счёт разницы давлений в кровеносном русле и создаётся движение крови.

Направленный ток крови обусловлен градиентом давления, который во многом определяется активной (насосной) работой сердца. Величина градиента давления имеет пульсирующий характер, обусловливаемый периодическими сокращениями сердца и изменениями тонуса кровеносных сосудов. Таким образом, особенности кровеносных сосудов играют большую роль в формировании системного артериального давления.

По строению, биофизическим особенностям и функции кровеносные сосуды подразделяют на:

1. магистральные сосуды (аорта и крупные артерии), по которым осуществляется поступательный кровоток за счет потенциальной энергии растянутых в систолу стенок;

2. сосуды сопротивления (мелкие артерии и артериолы), определяющие величину общего периферического сосудистого сопротивления;

3. обменные сосуды (капилляры), обеспечивающие обмен веществ между кровью и тканями;

4. шунтирующие сосуды (артериовенозные анастомозы), по которым осуществляется сброс крови из артерий в вены, минуя капилляры;

5. ёмкостные сосуды (вены), обладающие большой растяжимостью и низкой эластичностью (содержат до 70—80% объема циркулирующей крови).

Для того, чтобы кровоток во всей сосудистой системе организма был непрерывным, необходим некоторый постоянный уровень кровяного давления в аорте и крупных артериальных ветвях, называемый общим артериальным давлением.

    Величина общего артериального давления зависит от минутного объема крови, выбрасываемой сердцем, и общего периферического сопротивления. При увеличении минутного объема крови или общего периферического сопротивления общее артериальное давление повышается, и наоборот.

Таким образом, величину общего артериального давления можно выразить формулой:

Р = V*R,

где P – общее АД, V – минутный объём выброшенной сердцем крови, т.е. объёмная скорость кровотока, а R – сопротивление стенок магистральных сосудов.

Величина же системного артериального давления будет равна:

САД = СВ • ОПСС,

т.е. прямо пропорциональна сердечному выбросу и общему сопротивлению сосудов.

Однако, так как определять величину системного артериального давления не представляется возможным, используется понятие общего артериального давления. Для непосредственного определения артериального давления используется понятие собственно артериального давления. Оно измеряется на крупных ветвях аорты: лучевой, височной и других артериях.

Как известно, различают следующие виды артериального давления:

1. Систолическое – возникает в артериях при сокращении желудочков.

2. Диастолическое – возникает в артериях при расслаблении желудочков.

3. Пульсовое – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Измерение давления в артериях производится с помощью прямых (кровавых) или косвенных (бескровных) методов. В первом случае катетер или игла вводятся непосредственно в просвет сосуда, а регистрирующие установки могут быть различные (от ртутного манометра до совершенных электроманометров, отличающихся большой точностью измерения и разверсткой пульсовой кривой). Во втором случае используются манжеточные способы сдавливания сосуда конечности (звуковой метод Короткова, пальпаторный – Рива-Роччи, осциллографический и др.).

У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление – 120–125 мм рт. ст., диастолическое – 70–75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д.

Являясь одним из важных интегральных показателей состояния системы кровообращения, уровень артериального давления, однако, не позволяет судить о состоянии кровоснабжения органов и тканей или объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне артериального давления благодаря тому, что изменения общего периферического сопротивления сосудов могут компенсироваться противоположными сдвигами сердечного выброса, а сужение сосудов в одних регионах сопровождается их расширением в других.

Следует ещё раз подчеркнуть, что системное артериальное давление является главным, но не единственным показателем гемодинамики. Также важными показателями являются венозный возврат крови (количество крови, поступающее к сердцу), центральное венозное давление (или кровяное давление в правом предсердии). Однако они также во многом зависят от САД. Кроме перечисленных факторов, гемодинамику во многом определяет метаболическая, нервная и гуморальная регуляция. Все виды регуляции кровообращения контролируют в основном факторы, действующие на артериальное давление.

Одной из величин, определяющих гемодинамику, является пульс – колебания стенок артерий. Он обусловлен частотой сердечных сокращений, объёмом сердечного выброса, тонусом сосудов, артериальным давлением. Пальпация пульса позволяет определить ритмичность движения крови, тонус сосудов, частоту прохождения крови по артериям, по которой часто можно судить о частоте сердечных сокращений. Следовательно, измерение пульса, как и измерение артериального давления, имеет важное значение для контроля гемодинамики.

Факторы, влияющие на артериальное давление

Как видно из вышесказанного, артериальное давление – основной показатель гемодинамики. Несмотря на то, что он определяется сопротивлением сосудов и величиной сердечного выброса, на него также влияет множество других факторов. Нарушения любого из них отражаются на системном артериальном давлении и в конечном счёте – на всей системе кровоснабжения.

Объём выбрасываемой сердцем крови в первую очередь определяет артериальное давление. Для расчёта величины артериального давления чаще всего используется понятие систолического, или ударного объёма крови (СОК) – объём крови, выбрасываемый сердцем за одно сокращение. В покое он равен 60—70 миллилитров, при физической нагрузке может возрастать в 3—5 раз. СОК левого и правого желудочков одинаков.

   

Также используется понятие минутного объёма крови (МОК), выбрасываемого сердцем за 1 минуту. В покое он составляет 5,0—5,5 литров, при физической работе увеличивается в 2—4 раза, у тренированных — в 6—7 раз. При заболеваниях, например при декомпенсированных пороках сердца или первичной гипертензии малого круга, МОК снижается до 2,5—1,5 литров.

   

Также огромное значение имеет объём циркулирующей крови (ОЦК) – он составляет 75—80 миллилитров на 1 кг массы тела. При физических нагрузках, декомпенсированных пороках сердца ОЦК увеличивается (гиперволемия) из-за выхода крови из кровяных депо, достигая 140—190 мл/кг. При кровопотере, коллапсе, шоке, обезвоживании организма ОЦК уменьшается (гиповолемия).

   

Частота сердечных сокращений (ЧСС) также влияет на артериальное давление. Число ударов сердца в минуту (ударов в 1 мин) колеблется от 60 до 80 ударов за 1 минуту; у тренированных людей — в пределах 40—60 ударов за 1 минуту. Максимальная частота при тяжелой физической нагрузке может достигать 180—240 ударов за 1 минуту. При различных видах патологии сердечно-сосудистой системы ЧСС меняется в сторону учащения или урежения.

   

Время кругооборота крови — это время, в течение которого единица объема крови проходит оба круга кровообращения. В норме оно составляет 20—25 секунд. Оно уменьшается при физической нагрузке и увеличивается при нарушениях кровообращения, например при декомпенсированных пороках сердца оно достигает 50—60 секунд. Время кругооборота существенно влияет на все остальные показатели артериального давления.

   Очень важный фактор, определяющий артериальное давление – сопротивление сосудов, их тонус, напряжение, сечение – их состояние. Под термином общее периферическое сопротивление сосудов понимают общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови.

Прямых бескровных методов измерения общего периферического сопротивления пока не разработано, и его величина определяется из уравнения Пуазейля для гидродинамики:

R = 8 lх / хr4,

где R – гидравлическое сопротивление, l – длина сосуда, х – вязкость крови, r – радиус сосудов.

Поскольку при исследовании сосудистой системы животного или человека радиус сосудов, их длина и вязкость крови остаются обычно неизвестными, Франк, используя формальную аналогию между гидравлической и электрической цепями, привел уравнение Пуазейля к следующему виду:

R = (P₁– P₂)/Q • 1332,

где P₁–P₂ – разность давлений в начале и в конце участка сосудистой системы, Q – величина кровотока через этот участок, 1332 – коэффициент перевода единиц сопротивления в систему CGS.

Уравнение Франка широко используется на практике для определения сопротивления сосудов, хотя оно во многих случаях не отражает истинных физиологических взаимоотношений между объемным кровотоком, АД и сопротивлением сосудов кровотоку у теплокровных. Эти три параметра системы действительно связаны приведенным соотношением, но у разных объектов, в разных гемодинамических ситуациях и в разное время изменения этих параметров могут быть в разной мере взаимозависимыми. Так, в определенных условиях уровень системное артериальное давление может определяться преимущественно величиной общего периферического сопротивления сосудов или сердечного выброса.

В обычных физиологических условиях общее периферическое сопротивление сосудов может составлять от 1 200 до 1 600 дин. с. см^-5; однако, при гипертонической болезни эта величина может возрастать в два раза против нормы и составлять от 2 200 до 3 000 дин. с. см^-5.

Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных отделов. При этом в зависимости от большей или меньшей выраженности изменений регионарного сопротивления сосудов в них будет поступать меньший или больший объем крови, выбрасываемый сердцем. На этом механизме построен так называемый эффект «централизации» кровообращения, обеспечивающий в тяжелых или угрожающих организму условиях (шок, кровопотеря и др.) направление крови, прежде всего, к головному мозгу и миокарду.

Надо сказать, что различные виды регуляций гемодинамики действуют в первую очередь на сотояние сосудов. Метаболическая регуляция за счёт продуктов обмена веществ изменяет тонус сосудов. Местная мышечная (миогенная) регуляция изменяет сечение сосудов, их тонус за счёт сокращений гладкой мускулатуры. Гуморальная регуляция осуществляется за счёт гормонов, а также других средств, которые, действуя на рецепторы, вызывают сужение или расширение сосудов. Нервная регуляция неразрывно связана с гуморальной – она заключается в регулировании изменения состояния сосудов центральной нервной системой.

Таким образом, на артериальное давление влияет большое число факторов, причём все они неразрывно связаны между собой.