3. Тромб в аорте (атеросклероз аорты с пристеночным тромбом) (133)

Нисходящая часть аорты – брюшная и грудная часть. От брюшной аорты отходят висцеральные и париетальные ветви. Париетальные – стенки брюшной полости. Парные ветви: почечные, надпочечные, яичковые или яичниковые. Брыжеечная, чревный ствол, который де­лится на печёночную, селезёночную и одну желудочную. От грудной аорты: париетальные – к мышцам, висцеральные – перикардиальные, бронхиальные, диафрагмальные, межрёберные.

Видны отверстия от aa. intercostales, от почечной, брыжеечной арте­рии и от чревного ствола. Обращена внутренней стороной. Цвет интимы однородный (неоднородный может быть при жировых наложениях и тромбах), поверхность неоднородная, имеется бугристость, обусловлен­ная наличием небольших фиброзных атеросклеротических бляшек, также имеется слоистый тромб длиной примерно 4 см смешанного типа, у него есть тело и головка, хвост отсутствует, т.е. он оторвался. Этот тромб пристеночный, прикрепляется он к изъязвлённой атеросклероти­ческой бляшке.

Факторы тромбообразования: местные: нарушение целостности стенки, либо поверхности (бугристость может провоцировать), измене­ние концентрации белков, замедление скорости кровотока, завихрения кровотока при разветвлении сосудов, например в почечной артерии. Общие: нарушение равновесия между свёртывающей и противосвёрты­вающей системой в сторону свёртывающей.

Механизм: изъязвление стенки  тромбоциты.

Тромбопластин: тканевой (из повреждённых клеток эндотелия), кро­вяной (из тромбоцитов). Далее образуется тромбин  фибриноген  фибрин-мономер  фибрин-полимер.

Значение тромбоза: если пристеночный тромб образуется в артерии  ишемия в результате сужения сосудов  в органах: дистрофия, атрофия, склероз. Если тромб закупоривающий – острая ишемия  некроз. Если пристеночный тромб в вене – венозная гиперемия, если закупоривающий – острая венозная гиперемия  нарушение крово­снабжения вызывает трофические язвы.

Пристеночный тромб в аорте: нарушение кровоснабжения внутрен­них органов, отрыв хвоста – источник тромбоэмболии, если в нижних конечностях – гангрена, если во внутренних органах – инфаркт почки, селезёнки, яичка, гангрена кишечника, желудочная недостаточность (у желудка много коллатералей).

4. Зоб (63)

Гипотиреоз – иододефицит.

Морфологические изменения: коллоидный зоб (увеличение разме­ров щитовидной железы) связан с накоплением тиреоглобулина внутри фолликула, увеличение полостей, атрофия выстилающего эпителия. Резкое истончение и гибель тиреоцитов, стенки могут разрываться и будут образовываться кисты, заполненные коллоидом.

На препарате представлена часть щитовидной железы, срез во фрон­тальной плоскости. Размеры сильно увеличены (обе доли и перешеек), увеличение узловое (не диффузное).

Капсула не изменена, однородного цвета.

Поверхность среза неоднородного цвета, видны кровоизлияния, кото­рые могут возникнуть в результате разрывов стенок фолликулов, а эти стенки густо оплетены капиллярной сетью. На срезе видны участки кистозных углублений.

Зоб скорее всего, связан с недостатком I₂, в фолликулах идёт накоп­ление тиреоглобулина.

Клиника: сонливость, апатия, гипотермия. У взрослых и подростков – микседема, у детей – кретинизм, т.к. тироксин играет большую роль в формировании ЦНС.