Ошибки антибиотикотерапии:

 

1. Применение антибиотиков без должных показаний.

2. Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.

3. Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.

4. Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.

5. Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)

Осложнения антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.

2. Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды).

3. Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды).

4. Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах).

5. Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин)

6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).

7. Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин).

8. Тромбообразование (рифампицин)

9. Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера).

10. Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков родаCandida.

11. Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.

 

Антибиотикопрофилактика

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.

Наиболее частыми возбудителями послеоперационной раневой инфекции являются S.aureus, энтерококки, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae. Спектр микроорганизмов определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, резистентностью микрофлоры к антибиотикам.

Современная концепция антибиотикопрофилактики базируется на следующих принципах:

          При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий. Значительное уменьшение их числа облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойных осложнений.

          Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания.

          Для большинства плановых и экстренных оперативных вмешательств оптимальным принято считать введение антибиотика во время вводного наркоза - за 30-40 мин до операции.

          Доза антибиотика при антибиотикопрофилактике соответствует обычной терапевтической дозе.

          Предпочтительным является в/в введение антибиотика, что обеспечивает его оптимальную концентрацию в сыворотке крови во время операции

          Продолжение введения антибиотика более чем через 24 ч после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.

          С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми антибиотикопрофилактики в хирургии являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Таблица 1. Рекомендуемые режимы антибиотикопрофилактики при различных хирургических операциях на органах брюшной полости

Вид операции	Рекомендуемый препарат	Доза для взрослого перед операцией
Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка	Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланатили Ампициллин/сульбактам	1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в
ЖВП	Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланатили Ампициллин/сульбактам	1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в
Толстый кишечник	Внутрь: неомицин или канамицин +эритромицин Парентерально: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам	1 г 1 г 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в
Экстренные операции	Гентамицин + Метронидазол или Амоксициллин/клавуланатили Ампициллин/сульбактам	80 мг, в/в 0,5 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в
Аппендэктомия (аппендикс без перфорации)	Амоксициллин/клавуланатили Ампициллин/сульбактам	1,2 г, в/в 1,5 г, в/в

 

Разработаны различные схемы предоперационной антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного вмешательства и предполагаемого возбудителя (табл. 1).