1. Положение на спине.

   1. Физиология.

      1. Кровообращение: влияние гравитации на циркуляцию минимально. Внутрисосудистое давление изменяется на 2 мм Hg на каждые 2,5 см, которые отклонения от вертикальной высоты выше или ниже точки сердца. Это - причина помещать трансдюсер на уровне жизненноважных органов, которые должны перфузироваться (сердце или мозг). Положение Тренделенбурга повышает церебральное венозное давление или внутричерепное давление. Сопутствующее повышение ЦВД активирует барорецепторы, что вызывает периферическую вазодилатацию и снижение сердечного выброса.

      2. Дыхание: смещение органов брюшной полости к или от диафрагмы при наклоне головы вниз или вверх меняет эффективность спонтанной вентиляции.

   2. Варианты положения на спине.

Навзничь:

• Горизонтальное (плохо переносится бодрствующими пациентами)

• Горизонтально с легким сгибанием бедер и коленей. Хорошо для рутинного использования.

Литотомическое: (усиливает боль в ущемленном диске)

• Стандартное (ноги согнуты в бедрах и коленях и одновременно подняты для открытия промежности; в конце операции обе ноги д.б. опущены вместе для уменьшения влияния торсии на поясничный отдел позвоночника)

• Усиленное (значительно действует на поясничный отдел и ограничивает вентиляцию из-за абдоминальной компрессии).

Тренделенбурга: (плечи над ключично - акромиальным суставом для избежания компрессии плечевого сплетения)

1. Осложнения:

• Постуральная гипотензия (наиболее частое осложнение положения с приподнятой головой; при одновременном опускании ног из литотомического положения у гиповолемического пациента).

• Алопеция от сдавления (использовать подушечку под голову).

• Реакции на сдавление выступающих точек (локти, крестец, лопатки).

• Повреждения плечевого сплетения (особенно вероятно при голове, повернутой в сторону чрезмерно приведенной руке).

• Компрессия лучевого нерва (вертикальное давление экрана сдавливает нерв напротив плеча).

• Компрессия локтевого нерва (травма возникает, когда нерв помещается за медиальный надмыщелок плеча; потеря чувствительности над областью 5 пальца)

2. Латеральное положение.

1. Физиология.

   1. Циркуляция: при легочном контуре с низким давлением, имеется гиперперфузия нижнего легкого и относительная гипоперфузия верхнего. Небольшая поддержка д.б. помещена под нижнюю подмышку для подъема грудной клетки, достаточного для снижения давления на подмышечный пучок и предотвращения снижения кровотока в руке. Венозный застой минимизируется бинтованием нижней конечности и бедра.

   2. Дыхание: растяжимость верхнего легкого увеличивается, приводя к гипервентиляции этого легкого и гиповентиляции гиперперфузируемого нижнего легкого.

2. Варианты латерального положения.

Стандартная боковая позиция: Согнутое нижележащее бедро и колено, подушки помещаются между ногами и под головой для выравнивания шейного и грудного отдела позвоночника.

Усиленная позиция:

• Боковой “складной нож” (нижележащий подвздошный гребень над шарниром стола, что позволяет растянуть вышележащий фланк; венозный застой в ногах).

• Почечное положение (поднятая опора стола под подвздошным гребнем, далее усиливает латеральное сгибание для экспозиции почки; могут возникать венозный застой и вентиляционно-перфузионная неравномерность).

Осложнения.

• Повреждение глаз и/или ушей (избегать давления).

• Повреждение шеи (боковое сгибание рискованно, особенно у артритических па-

• циентов).

• Повреждение надлопаточного нерва (подушечка, подложенная под нижележащую подмышечную область, предотвращает сдавление этого нерва; повреждение манифестирует как диффузная боль в плече).

• Ателектаз

• Асептический некроз нижележащей головки бедра (“повторно-натянутая” лента сдвигает головку бедра в ацетабулюм и сдавливается питательная артерия; помещайте ленту поперек мягких тканей в промежутке между головкой бедра и гребнем подвздошной кости).

• Повреждение промежностного нерва (сдавливается напротив матраца, т. к. он проходит латерально вокруг шейки малоберцовой кости; потеря чувствительности над тылом стопы).