14

(Для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 3 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ, МЫШЦАХ И КОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

1. Актуальность темы

Травма опорно-двигательного аппарата составляет наиболее распространенную группу в структуре заболеваемости населения, требующую неотложной хирургической помощи. Поэтому необходимо изучение анатомо-физиологических принципов хирургического лечения, направленного на улучшение консолидации отломков, оперативного восстановления сухожилий и мышц, а также на устранение деформаций конечностей, вызванных травмой или заболеванием.

1. Цель занятия:

Изучение техники оперативных вмешательств на суставах, мышцах, и костях.

2. Задачи занятия:

   1. Знать показания и технику операций на костях, сухожилиях, мышцах и конечностей.

   2. Уметь отличать понятия: артродез, артропластика, артрориз, тенодез.

   3. Освоить пункцию коленного и голеностопного сустава.

3. Основные учебные вопросы:

   1. Показания и техника пункции суставов.

   2. Показания и техника артротомии суставов (плечевого, коленного).

   3. Показания и техника резекции плечевого и коленного суставов (по Корневу и Текстору).

   4. Показания и техника черезнадкостничной и поднадкостничной резекции кости.

   5. Показания и принцип операций остеотомий бедра и голени.

   6. Понятие о пластике костей.

   7. Показания и принцип операций артропластики, артродеза и артрориза суставов, тенодез.

   8. Операции на мышцах конечностей.

   9. Классификация переломов. Техника хирургической обработки открытых переломов.

   10. Виды и способы соединений костей (костный шов, бандаж, «русский замок», экстра- и интрамедулярный металлоостеосинтез, ретроградный металлоостеосинтез, остеосинтез с помощью костных трансплантатов).

   11. Применение и характеристика дистракционно-компрессионного метода лечения переломов.

4. Вспомогательный материал по теме:

1. Труп.

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Шприц 10-20мл., инъекционные иглы.

5. Красящий раствор.

6. Учебные таблицы:

№ 66. Виды сухожильного шва.

7. Учебный видеофильм: Гомопластика сухожилий.

5. Вопросы для усвоения темы:

В ходе занятия необходимо усвоить:

1. Показания и техника пункции суставов.

2. Показания и техника артротомии плечевого и коленного сустава.

3. Показания и принципы операций артропластики, артродеза, артрориза, тенодеза.

4. Операции на мышцах конечностей.

5. Переломы: классификация, техника хирургической обработки открытых переломов, виды соединения костей, способы.

6. Понятия, принципы, показания остеотомии, резекции кости.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Домашние зарисовки:

- схема экзартикуляций пальцев в межфаланговых и пястнофаланговых суставах кисти.

- № 73 Голеностопный сустав. Суставы стопы.

- № 75 Завороты коленного сустава.

- № 79 Тазобедренный сустав.

- № 88 Локтевой сустав.

- № 92 Плечевой сустав.

2. Хирургическое лечение травматических повреждений конечностей.

3. Хирургическое лечение травматических повреждений суставов. сосудов, нервов и сухожилий верхней конечности.

4. Современные способы хирургического лечения переломов.

6. Ответы на вопросы.

1. Показания и техника пункции суставов.

Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью (для определения характера содержимого в нем выпот, кровь), удаление этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.

Правила пункции:

1. необходимо проверить пункцию в строго определенных точках;

2. необходимо применять анестезию;

3. при выполнении пункции суставов необходимо смещать кожу, чтобы не было сквозного раневого хода и подтекания содержимого;

4. необходимо извлекать иглу из сустава быстро, чтобы содержимое иглы не попадало по ходу раневого канала;

5. если есть необходимость вводить вещество в сустав, то его вводят не более извлекаемого количества жидкости;

а) набухшая синовиальная оболочка делит сустав на отделы, и

воспалительный процесс не сразу охватывает весь сустав.

б) в фиброзной капсуле суставов есть слабые места, и при

повышении внутрисуставного давления может произойти

разрыв капсулы и возникновение пароатикулярных

флегмон.

Техника пункции.

Для прокола пользуются 10-20 ml шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяется тонкий троокар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства. Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Кожу в месте будущего прокола сдвигают в сторону. Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизуют гипсовой повязкой или шиной.

Точки пункции:

плечевого сустава: спереди: под клювовидным отростком лопатки; сзади: через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus.

локтевого сустава: сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondulus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кисти. Верхний заворот локтевого сустава пунктируется: над верхушкой olecranon;

лучезапястного сустава: на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus и m. extensor indicis.

тазобедренного сустава: для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. Это и есть точка пункции. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела.

коленного сустава: верхнего заворота у латерального края основания надколенника. Из этой точки можно осуществить и пункцию самого сустава. Прокол суства можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.

Голеностопного сустава: пункция латерального отдела сустава между наружной лодыжкой m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки. Пункция медиального отдела сустава в точке, расположенной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor hallucis longus.