Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Осложнения анестезии.doc
Скачиваний:
8
Добавлен:
18.11.2018
Размер:
242.18 Кб
Скачать
  1. Вентральная позиция.

  1. Физиология.

1. Кровообращение: давление на абдоминальные органы передается на мезентериальные и паравертебральные сосуды, приводя к повышению венозного кровотечения.

2. Дыхание: сдавленные абдоминальные органы поднимают диафрагму кверху. Поддержка обеспечивается подушечками под плечами и тазом, что позволяет животу свободно свисать, что минимизирует потери функциональной остаточной емкости и обструкцию венозного кровотока.

  1. Варианты вентральной позиции.

  • Полностью на животе (использовать подушечку под живот)

  • На животе “складной нож”.

  • На коленях

  1. Осложнения.

  • Повреждения глаз и ушей (избегать компрессии).

  • Повреждения шеи (у артритичных больных шея м.б. лучше поддерживаться в сагиттальной позиции, поворот головы может снизить каротидный и вертебральный кровоток).

  • Повреждения плечевого сплетения

  • Торакальный outlet-синдром

  • Повреждения груди

  • Ухудшение венозного оттока (использовать подушечку под животом).

  1. Положение с поднятой головой.

  1. Сидячая позиция дает хирургу хороший доступ к задней черепной ямке и шейному отделу позвоночника. Среднее артериальное давление должно измеряться на уровне вилизиева круга. Тугое бинтование ног снижает в них венозный застой.

  2. Осложнения.

              • Постуральная гипотензия (нормальный компенсаторный ответ угнетается анестезией).

              • Воздушная эмболия (воздух может пройти через открытое у некоторых пациентов овальное окно, если давление в пр. предсердии выше давления в левом).

              • Пневмоэнцефалон.

              • Сдавление глаз.

              • Отек лица и языка

              • Среднешейная тетраплегия

              • Повреждение седалищного нерва

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Осмотрите ребенка, которому планируется проведение общей анестезии. Проведите сбор анамнеза в отношении злокачественной гипертермии. Имеются ли признаки других врожденных состояний, которые могут повлиять на течение анестезии? Какие лекарственные средства в данном случае не могут быть рекомендованы к использованию?

Задание № 2

Больному планируется операция на левом мочеточнике. Отметьте возможные неблагоприятные реакции и осложнения, которые могут возникнуть в связи с положением на операционном столе.

  1. Клинические задачи:

Задача №1

У больного после проведенной операции обнаружилась потеря чувствительности мизинца и на латеральной поверхности четвертого пальца левой руки.

Какой нерв поврежден? Объясните возможный механизм травмы.

Задача №2

Ребенку после индукции в наркоз галотаном с целью облегчения интубации трахеи введен сукцинилхолин. Возникла ригидность жевательных мышц, не позволяющая открыть рот и интубировать трахею.

О каком осложнении идет речь? Какова тактика?

Задача № 3

Больному с целью релаксации во время кратковременной операции введен сукцинилхолин в общепринятой дозировке. Повторного введения препарата из – за удовлетворительной релаксации не потребовалось. Через 2 часа признаков восстановления спонтанного дыхания нет.

О какой патологии следует думать? Ваша тактика?

Тестовый контроль:

  1. В большинстве случаев тяжелые осложнения анестезии обусловлены:

  1. нарушением проходимости дыхательных путей или расстройствами дыхания;

  2. нарушением ритма во время операции;

  3. аллергией на введение лекарственных средств;

  4. нарушением гемодинамики.

  1. Анафилактический реакции на введение лекарственных средств опосредуются:

  1. IgМ;

  2. IgG;

  3. IgE;

  4. Не опосредуются Ig.

  1. Ключевыми симптомами, позволяющими распознать анафилаксию во время анестезии, являются все, кроме:

  1. артериальная гипотензия;

  2. отек лица;

  3. бронхоспазм;

  4. крапивница.

  1. В диф. диагностику при выраженной гипертензии и тахикардии не входит:

  1. Феохромоцитома;

  2. Злокачественная гипертермия;

  3. Тиреотоксический криз;

  4. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

  1. Вентиляция большими объемами с использованием РЕЕР вызывает:

  1. гипертензию;

  2. Гипотензию;

  3. Не влияет на системное АД.

  1. Опиаты практически не влияют на общее периферическое сопротивление, но оно может уменьшаться под влиянием:

  1. промедола;

  2. фентанила;

  3. суфентанила;

  4. морфина.

  1. Доля предсердной надбавки в конечно – диастолическом объеме желудочков:

  1. 50%;

  2. 40%;

  3. 30%;

  4. 25%.

  1. Дроперидол увеличивает потери тепла во время анестезии за счет:

  1. усиления потоотделения;

  2. улучшения периферического кровотока;

  3. усиления дрожи;

  4. угнетающего влияния на центр терморегуляции.

  1. Как гипотермия влияет на кривую диссоциации оксигемоглобина:

  1. сдвигает влево;

  2. сдвигает вправо;

  3. не оказывает влияния.

  1. Гипотермия по влиянию на мозговой кровоток:

  1. увеличивает;

  2. уменьшает;

  3. не влияет ввиду строгой ауторегуляции.

Ответы:

Задача №1

Речь идет о повреждении локтевого нерва; если предплечье во время операции находилось в состоянии пронации, сдавление нерва в месте, где он огибает надмыщелок плечевой кости.

Задача № 2

Злокачественная гипертермия. Строгое следование протоколу лечения злокачественной гипертермии.

Задача № 3

Пациент гомозиготный по атипичному ферменту холинэстеразы; рекомендуется продолжить ИВЛ до восстановления адекватной мышечной силы.

Тестовый контроль:

1. а 6. г

2. в 7. в

3. б 8. г

4. г 9. а

5. б 10. б

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. орд. Козловский А.Н.

27.03.2008