- •Методическая разработка
- •Терморегуляции во время общего обезболивания»
- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Вопросы для самоподготовки
- •VII. Учебный материал
- •Гипотензия
- •Положение на спине.
- •Латеральное положение.
- •Вентральная позиция.
- •Положение с поднятой головой.
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
- •Клинические задачи:
-
Вентральная позиция.
-
Физиология.
1. Кровообращение: давление на абдоминальные органы передается на мезентериальные и паравертебральные сосуды, приводя к повышению венозного кровотечения.
2. Дыхание: сдавленные абдоминальные органы поднимают диафрагму кверху. Поддержка обеспечивается подушечками под плечами и тазом, что позволяет животу свободно свисать, что минимизирует потери функциональной остаточной емкости и обструкцию венозного кровотока.
-
Варианты вентральной позиции.
-
Полностью на животе (использовать подушечку под живот)
-
На животе “складной нож”.
-
На коленях
-
Осложнения.
-
Повреждения глаз и ушей (избегать компрессии).
-
Повреждения шеи (у артритичных больных шея м.б. лучше поддерживаться в сагиттальной позиции, поворот головы может снизить каротидный и вертебральный кровоток).
-
Повреждения плечевого сплетения
-
Торакальный outlet-синдром
-
Повреждения груди
-
Ухудшение венозного оттока (использовать подушечку под животом).
-
Положение с поднятой головой.
-
Сидячая позиция дает хирургу хороший доступ к задней черепной ямке и шейному отделу позвоночника. Среднее артериальное давление должно измеряться на уровне вилизиева круга. Тугое бинтование ног снижает в них венозный застой.
-
Осложнения.
-
Постуральная гипотензия (нормальный компенсаторный ответ угнетается анестезией).
-
Воздушная эмболия (воздух может пройти через открытое у некоторых пациентов овальное окно, если давление в пр. предсердии выше давления в левом).
-
Пневмоэнцефалон.
-
Сдавление глаз.
-
Отек лица и языка
-
Среднешейная тетраплегия
-
Повреждение седалищного нерва
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Осмотрите ребенка, которому планируется проведение общей анестезии. Проведите сбор анамнеза в отношении злокачественной гипертермии. Имеются ли признаки других врожденных состояний, которые могут повлиять на течение анестезии? Какие лекарственные средства в данном случае не могут быть рекомендованы к использованию?
Задание № 2
Больному планируется операция на левом мочеточнике. Отметьте возможные неблагоприятные реакции и осложнения, которые могут возникнуть в связи с положением на операционном столе.
-
Клинические задачи:
Задача №1
У больного после проведенной операции обнаружилась потеря чувствительности мизинца и на латеральной поверхности четвертого пальца левой руки.
Какой нерв поврежден? Объясните возможный механизм травмы.
Задача №2
Ребенку после индукции в наркоз галотаном с целью облегчения интубации трахеи введен сукцинилхолин. Возникла ригидность жевательных мышц, не позволяющая открыть рот и интубировать трахею.
О каком осложнении идет речь? Какова тактика?
Задача № 3
Больному с целью релаксации во время кратковременной операции введен сукцинилхолин в общепринятой дозировке. Повторного введения препарата из – за удовлетворительной релаксации не потребовалось. Через 2 часа признаков восстановления спонтанного дыхания нет.
О какой патологии следует думать? Ваша тактика?
Тестовый контроль:
-
В большинстве случаев тяжелые осложнения анестезии обусловлены:
-
нарушением проходимости дыхательных путей или расстройствами дыхания;
-
нарушением ритма во время операции;
-
аллергией на введение лекарственных средств;
-
нарушением гемодинамики.
-
Анафилактический реакции на введение лекарственных средств опосредуются:
-
IgМ;
-
IgG;
-
IgE;
-
Не опосредуются Ig.
-
Ключевыми симптомами, позволяющими распознать анафилаксию во время анестезии, являются все, кроме:
-
артериальная гипотензия;
-
отек лица;
-
бронхоспазм;
-
крапивница.
-
В диф. диагностику при выраженной гипертензии и тахикардии не входит:
-
Феохромоцитома;
-
Злокачественная гипертермия;
-
Тиреотоксический криз;
-
Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
-
Вентиляция большими объемами с использованием РЕЕР вызывает:
-
гипертензию;
-
Гипотензию;
-
Не влияет на системное АД.
-
Опиаты практически не влияют на общее периферическое сопротивление, но оно может уменьшаться под влиянием:
-
промедола;
-
фентанила;
-
суфентанила;
-
морфина.
-
Доля предсердной надбавки в конечно – диастолическом объеме желудочков:
-
50%;
-
40%;
-
30%;
-
25%.
-
Дроперидол увеличивает потери тепла во время анестезии за счет:
-
усиления потоотделения;
-
улучшения периферического кровотока;
-
усиления дрожи;
-
угнетающего влияния на центр терморегуляции.
-
Как гипотермия влияет на кривую диссоциации оксигемоглобина:
-
сдвигает влево;
-
сдвигает вправо;
-
не оказывает влияния.
-
Гипотермия по влиянию на мозговой кровоток:
-
увеличивает;
-
уменьшает;
-
не влияет ввиду строгой ауторегуляции.
Ответы:
Задача №1
Речь идет о повреждении локтевого нерва; если предплечье во время операции находилось в состоянии пронации, сдавление нерва в месте, где он огибает надмыщелок плечевой кости.
Задача № 2
Злокачественная гипертермия. Строгое следование протоколу лечения злокачественной гипертермии.
Задача № 3
Пациент гомозиготный по атипичному ферменту холинэстеразы; рекомендуется продолжить ИВЛ до восстановления адекватной мышечной силы.
Тестовый контроль:
1. а 6. г
2. в 7. в
3. б 8. г
4. г 9. а
5. б 10. б
Ассистент Алексеева Л.А.,
клин. орд. Козловский А.Н.
27.03.2008