4. Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам.

5. Транслокация эндометрия из полости матки при хирургических операциях - случайный перенос части тканей эндометрия из обычной их об­ласти на миометрий, брюшину, другие органы во время операции (кесарева сечения, миомэктомии).

6. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями гормональной регуляции.

7. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями иммунитета.

При генитальном эндометриозе имеются значительные изменения раз­личных иммунных реакций на системном уровне (в периферической крови), и, в большей степени, на локальном уровне (перитонеальная жидкость, эн­дометрий).

8. Развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии. Впер­вые предположение о генетической предрасположенности к возникновению эндометриоза было высказано в 1957 году. При проведении гинекологичес­ких исследований у родственниц 1ой степени родства эндометриоз выявлен в 6,9% случаев, при 2ой степени родства — в 2% случаев. Наследование при семейном эндометриозе имеет полигенно-мультифакториальный характер.

9. Развитие эндометриоза под влиянием неблагоприятной экологии.

10. Эндометриоз и рак. Впервые о злокачественном перерождении эндоме­триоза сообщил J.A.Sampson в 1925 г. Он определил следующие патологичес­кие критерии, которым должен отвечать специфический раковый процесс, развивающийся в эндометриоидном очаге:

• как раковая, так и доброкачественная эндометриоидная ткань должна присутствовать в одном и том же яичнике;

• источником ракового процесса должна быть эндометриоидная ткань данной локализации, т.е. рак не должен являться метастатическим;

• при гистологическом исследовании должна визуализироваться ткань, сходная со стромой и эпителиальными железами эндометрия.

Эндометриоз признается гормональнозависимым заболеванием. Как по­казано в монографии Б.И.Железнова и А.И.Стрижакова, развитию всех форм эндометриоза сопутствуют изменения гормональной функции яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Всеми авторами признается наличие ги-перэстрогении — относительной или абсолютной; подобное состояние опре­деляется как прогестерондефицитное; отмечены ациклический характер сек­реции гонадотропинов, изменение функции коры надпочечников — повышение выделения кортизола с последующим иммунодефицитом за счет гиперкортицизма.

Эндометриозу часто сопутствуют миома матки, фолликулярные кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия. Часто ему предшествуют

стрессовые ситуации; аборт, внематочная беременность, кесарево сечение, введение ВМС. Известна так же роль хронических стрессов - аноргазмии и бесплодия.

Суммируя результаты исследований многих авторов, изучающих проблему данного заболевания, можно выделить следующие факторы патогенеза;

• дефицит прогестерона,

• гиперэстрогения,

• нарушения в динамике секреции гонадотропных гормонов,

• иммунный дефицит,

• гиперкортицизм.

3.2. Классификация эндометриоза. Клинические ососбенности

Эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний — аденомиоз и наружный (эндо-метриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной облас­ти, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубле­ниях). Ряд исследователей считает, что ретроцервикальный эндометриоз - вариант внутреннего эндометриоза (аденомиоза).

Эндометриоз независимо от его локализации является не местным, а об­щим заболеванием. Для его развития в организме должен сформироваться определенный нейроэндокринный фон, что происходит под воздействием ряда факторов (наследственный, нервно-психический фактор, соматическая патология, влияющая на метаболизм половых гормонов, хронические воспа­лительные процессы в половых органах, хирургические вмешательства). От степени выраженности и времени действия факторов, влияющих на создание определенного нейроэндокринного и иммунного фона и развития эндомет­риоза, зависят начало заболевания и его дальнейшее течение.

При длительном течении эндометриоза у больных развиваются неврозопо-добные состояния. Наиболее типичными синдромами неврозоподобных рас­стройств являются следующие: вегетососудистая дистония с астеническим синдромом, астеноневротический, астеноипохондрический и астеновегета-тивный синдромы. С другой стороны, нервно-психическая травма может вы­звать обострение эндометриоза, активность которого удалось подавить про­веденной терапией, или даже рецидив заболевания спустя много лет после излечения.

Исследования Н.И.Петрушковой и соавт. (1973г) показали наличие суще­ственных изменений функции печени у больных эндометриозом, которые проявляются диспротеинемией и повышением гипергликемического коэф­фициента. У ряда больных повышается уровень билирубина крови и появля­ется уробилин в моче. Существенное значение у больных эндометриозом приобретает синдром взаимного отягощения. Известна способность эндоме-

триоза оказывать отрицательное влияние на функцию смежных органов. Вначале это объясняется развивающейся вокруг очагов эндометриоза воспа­лительной реакцией, а затем и врастанием в стенку смежного органа.

В диагностике эндометриоза большую роль играют данные специальных инструментальных и лабораторных методов исследования (КТ, ЯМР, опреде­ление уровня онкоантигенов крови, УЗИ малого таза, лапароскопию).

Наиболее важный клинический симптом эндометриоза — болевой синд­ром, связанный с менструальным циклом: тянущие боли внизу живота, ирра-диирующие в поясницу, усиливающиеся накануне менструаций и во время менструаций.

Жалобы на диспареунию (боль при половом сношении) предъявляют 26-70% пациенток, страдающих генитальным эндометриозом, бесплодие как первичное, так и вторичное - 46-50%. В некоторой степени эти симптомы за­висят от локализации поражений. При локализации глубокого инфильтриру­ющего эндометриоза в области дугласова пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкие боли, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, при дефекации и в положении сидя.

Одной из частых причин обращения больных эндометриозом за врачебной помощью является бесплодие. Однако во многих случаях эндометриоз и бес­плодие могут развиваться параллельно от одной или нескольких причин. Не­обходимо обратить внимание на обследование пациенток детского, подрост­кового и молодого возраста, страдающих тяжёлой альгодисменорреей, не поддающейся стандартному лечению в свете выявления врождённого эндо­метриоза.