Фазы «нормального» горя

1. Шок и оцепенение (от нескольких секунд до нескольких дней / 9 дней).

Человек ничего не чувствует, что свидетельствует о тяжести и глубине переживания. Чем эта фаза дольше, тем больше последствий.

Для этой фазы характерно: потеря аппетита, внезапная мышечная слабость, малоподвижность, сменяющаяся суетливой подвижностью (ажиотажность), ощущение нереальности происходящего, бесчувственность, оглушенность, душевное онемение, возможна определенная поза, регрессия поведения (детское), псевдодеменци и пр.

Возможны соматические нарушения – прерывистость дыхания (особенно на вдохе), нарушение сна, появление симптоматики, от которой умер близкий.

Желательно вызвать любые сильные чувства, не выпускать из поля зрения (может развиться реактивное состояние соотв. Могут быть последствия). Невербальный контакт. Чаще касаться человека. Т.к. возникает погруженность в себя, следует находиться во взаимодействии с человеком.

Если удалось вызвать слезы, то наступает следующая фаза.

2. Фаза страданий и дезорганизации (6-7 недель / 40 дней)

Проявления:

• трудно удерживается внимание на внешнем мире,

• постоянно пробиваются ощущения присутствия потерянного,

• сильное нарушение памяти на текущие события,

• соматические проявления переживаний.

Помощь:

1. необходимо давать человеку возможность побыть одному, если он этого хочет.

2. Нужно быть в зоне доступности этого человека (безопасность и поддержка).

3. Если плачет – не надо утешать (слезы – эмоциональная и психофизиологическая разрядка).

4. Нужно потихоньку приобщать к общественно-полезной деятельности в щадящем режиме (физиологически) (нагружать, переключать, загружать), чтобы отвлечься от основной проблемы. Совместная результативная деятельность дает возможность восстановить чувствительность, почувствовать.

5. Уже можно и нужно спорить и ссориться, если появляется такая ситуация.

3. Фаза остаточных толчков и реорганизации (1 год)

Жизнь входит в свою колею. Переживание горя - уже не ведущая деятельность. Оно возникает в виде отдельных толчков, приступов (flash back). Эти периоды могут восприниматься более остро, т.к. протекают на фоне нормального состояния. Поводом для приступов являются традиционные ситуации, события, некие даты. Избегать этого не следует, надо научиться справляться, «и это пройдет».

4. Фаза завершения

Признак фазы - человек вспоминая об утрате, переживает ее не как горе, а как печаль.

Этапы горя

- принятие разумом,

- принятие чувствами,

- формирование новой реальности.

Типичные симптомы горя (нормальные):

1. физическое страдание: в виде приступов от нескольких минут до часа и больше, спазмы в горле, приступы удушья, учащенное дыхание с изменением самой фазы дыхательного процесса в виде затруднения вдоха, истощаемость, двигательная заторможенность – все это на фоне душевной боли, эмоционального напряжения. Длительное время могут сохраняться вздохи (спазмы), некие изменения в ясности сознания (чувства нереальности, напр. отдаление человека от людей).

2. Поглощенность образом утраченного: зрительные, слуховые, сочетанные и прочие иллюзии.

3. Чувство вины: ошибки, упущения преувеличиваются. Это может привести к самообвинению.

4. Враждебные реакции: в отношениях с людьми может исчезать или снижаться обычная теплота и естественность; о происходящем может говорить с раздражением (может со злостью), выражает желание, чтобы не беспокоили. Враждебность может возникать спонтанно и необъяснимо для самих горюющих (отсюда попытки удержать себя в узде, отсюда натянутость общения, напряженность отношений).

Механизм агрессии: в псих сфере: 1) чувство вины 2) погруженность в образ умершего (идеализация образа) 3) чувство брошенности (вызывает злость) 4) взрыв агрессии, как результат внутриличностного конфликта

5. Утрата прежних естественных моделей поведения: суетливость, торопливость, хаотичность, деятельность незавершена, может нарушиться способность к простейшей организованной деятельности (нужно вновь осваивать круг повседневных дел).

6. Идентификация с утратой: в высказываниях, поступках человека могут появиться черты поведения умершего, могут появиться признаки его последнего заболевания. Может возникнуть депрессия и пр. нарушения могут быть в связи с особенностями восстановления личностной автономии, человек начинает жить в прошлом, консервируя образы, представления, чувства. Консервация будет приводить к затруднениям и нарушениям возможностей развития, причиной может быть и чувство вины. Крайняя степень консервации -

Проявление симптомов болезни умершего – психосоматика.

Стадии утраты (Кассел):

1. Принятие утраты умом

2. Принятие утраты чувством

3. Формирование новой идентичности

Стадии утраты (Уайтед):

1. Принятие реальности утраты (отрицание и пр)

2. Переживание боли утраты

3. Адаптация к новому миру

4. Перенос эмоциональной энергии с предмета утраты на что-то другое

Стадии утраты (Кюблер-Росс):

1. Отрицание и изоляция

2. Гнев

3. Торг

4. Депрессия

5. Принятие «смирения»

Психическая (психологическая) травма (её можно рассматр с точки зрения общих явл, как: смертьь, свобода, изоляция, бессмысленность. Эти понятия в псих травме рассматр не как абстракты=ные, а как объекты передживания. Напр, смерть предстает пережд чел в двояком виде, он становится свидетелем смерти др людей и оказывается пережив лицом своей возможной смерти., психотравм ситуац.

Психологические защиты от смерти: создаются не сразу, но начинают создаваться с момента первого столкновения со смертью (с 3-5 лет).

Структура защиты: Дж. Ялов говорил, что существуют базовые иллюзии: 1) иллюзия собственного бессмертия (я знаю, что все люди рано или поздно должны умереть, но когда дело дойдет до меня, я как-нибудь выкручусь, что-нибудь изобретут и пр. Т.е. все могут умереть, кроме меня. Фактор времени – где мы, а где ситуация.) ребенок при сталкивании с такой ситуацией осознает , что это здесь и сейчас, у них часто возникает эффект «укороченного будущего», очень меняются прямо на глазах,

2) иллюзия справедливости: каждый человек получает по заслугам. Ребенок думает, что, ели он хороший, с ним ничего плохого случиться не может. Если я буду делать добро людям, то оно вернется ко мне. Склонность к упрощению приводит к варианту: мир злой, плохой и жить в нем крайне опасно.

3) иллюзия простоты устройства мира. Мир очень прост, черное-белое, добро-зло, наше- не наше, жертвы-агрессоры.

Свобода.

Свободу ограничивают: внутренние (чувство вины) обстоятельства.

Выраженное чувство вины заставляет человека жить в прошлом.

Виды вины: вина за воображаемые грехи, за то, что мог, но не сделал, вина выжившего (синдром узника концлагерей).

Человек должен прожить только свою жизнь и ни чью другую.

Изоляция (одиночество). Переживания уникальны, их невозможно никому другому понять. Как следствие – отдаление от социума. Одиночество как социальная реальность – миф о заразительности несчастий.

Бессмысленность. Человек способен вынести все, что угодно, если в этом есть смысл. Психическая травма бессмысленна (беспричинна).