План обследования

I. общеклиническое обследование:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. глюкоза крови

4. кровь на ВИЧ

5. кровь на RW

II. Исследования, необходимые для обоснования диагноза:

1. биохимический анализ крови (общий билирубин и фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ, глюкоза крови, общий белок, коагулограмма)

2. протромбиновый индекс.

3. желчные пигменты, уробилин мочи

4. копрограмма, анализ кала на я/г и простейших + стеркобилин

5. УЗИ органов брюшной полости

III. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики гепатитов:

1. antiHAV

2. antiHAV IgM

3. HbsAg

4. HbcAg

5. antiHCV

6. antiHbcor IgM

7. antiHbcor IgG

Лечение.

1) Стол №5а взрослый.

2) Режим: постельный.

3) Дезинтоксикационная терапия:

- Раствор Глюкозы 5% - 400,0 мл внутривенно капельно 40-60 капель в минуту.

Рибоксин 10,0 мл

- Физиологический раствор 400,0 мл внутривенно капельно 40-60 капель в минуту.

Церукал 2,0 мл

- Раствор Рингера 400 мл внутривенно 40 капель в минуту.

- Гемодез 200 мл внутривенно, 40 капель в минуту.

4) симптоматическое лечение:

- Мезим форте по 1 драже 3 раза в день во время еды

- таблетки «Декамевит» внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней.

Обоснование лечения:

Обоснование лечения.

У больной вирусный гепатит неустановленной этиологии. Показана диета №5. Кратность кормления 5 раз в сутки.

Диета № 5а

Показания: острый гепатит, острый холецистит, обострение хронического гепатита и холецистита.

Целевое назначение: обеспечение полноценного питания в условиях резко выраженных воспалительных изменений в печени и желчных путях, максимальное щажение пораженных органов, нормализация функционального состояния печени и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета с нормальным содержанием белков и углеводов, с некоторым ограничением жира, поваренной соли, механически и химически щадящая. Химический состав: белков 80-100 г, жиров 70-80 г, углеводов 350-400 г; калорийность 2350-2700 ккал; ретинола 0.4 мг, каротина 11.6 мг, тиамина 1.3 мг, рибофлавина 2 мг, никотиновой кислоты 16 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; натрия 3 г, калия 3.4 г, кальция 0.8 г, магния 0.4 г, фосфора 1.4 г, железа 0.040 г.

Режим питания дробный (5-6 раз в сутки)

Исключаются холодные блюда, черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных, сырые овощи, фрукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, чеснок, лук, пряности.

Дезинтоксикационная терапия. У больной имеется интоксикационный синдром. Показана дезинтоксикационная терапия – инфузия раствора глюкозы 5% 400 мл со скоростью 40-60 капель в минуту.

Глюкоза (Glucosum).

Изотонический 5% раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма. При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается дезинтоксикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Растворы глюкозы широко применяют в медицинской практике при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени (гепатитах, дистрофии и атрофии печени), декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких, геморрагических диатезах, токсикоинфекциях, различных интоксикациях и других патологических состояниях; широко используют для лечения шока и коллапса.

Растворы глюкозы противопоказаны при сахарном диабете и различных состояниях, сопровождающихся гипергликемией. Для более полного и быстрого усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу). Часто глюкозу назначают одновременно с аскорбиновой кислотой.

Гемодез (Haemodesum) вводится также с целью дезинтоксикации.

Стерильный водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон, ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острого желудочно-кишечного заболевания и других патологических процессов, сопровождающихся интоксикацией (дизентерия, диспепсия, брюшной тиф, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационной интоксикации. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80% за 4 ч) и частично через кишечник. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту. При невозможности внутривенного введения допустимо подкожно, однако эффект в этом случае менее выражен. Взрослым однократно вводят до 300-500 мл, детям по 5-10 мг/кг. Повторные вливания проводят через 12ч и более после окончания предыдущей инфузии. Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе, но в связи с возможным понижением артериального давления необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного. При медленном введении гемодез обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введение сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида

Противопоказания: препарат легко фильтруется почками, увеличивает диурез, однако при олигурии, обусловленной поражением почек и/или их гипоперфузией, быстро оседает в ретикуло-эндотелиальной системе. Соответственно, олигурия, острый нефрит являются противопоказанием к инфузии гемодеза. Также противопоказан при бронхиальной астме, кровоизлиянии в головной мозг.

Раствор Рингера-Локка (Solutio Natrii chloride composita; Solutio Ringer-Locke)

Состав: натрия хлорида 9 г, натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 л.

Раствор Рингера-Локка имеет более физиологический состав, чем изотонический раствор натрия хлорида.

Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах, поэтому при кровопотере и шоке он недостаточно эффективен.

Относительно часто применяют как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма.

Не следует вливать раствор Рингера-Локка при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, при лечении большими дозами кортикостероидов. Большие объемы раствора следует применять с осторожностью у больных с нарушенной выделительной функцией почек.

Симптоматическая терапия. У больной имеется диспептические явления. С целью улучшения пищеварения показан Мезим форте по 1 драже 3 раза в день во время еды в течение 6 дней.

Мезим-форте (Mezym-forte).

Драже, содержащее 140 мг панкреатина, 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД лидазы и 250 ЕД протеаз. Препарат способствует улучшения пищеварения.

Показания к применению: недостаточная функция поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием печени, хронических энтеритах. Взрослым по 1 драже в день во время еды или после. Драже проглатывают, не разжевывая. Форма выпуска: драже, покрытые оболочкой (розового цвета), в упаковке по 20 штук.

Больная находится в послеродовом периоде. Для профилактики гиповитаминозов назначены таблетки Декамевит внутрь по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день.

Таблетки «Декамевит» (Tabulettae “Decamevitum”) выпускают в виде двух таблеток: декамевит-1 желтого цвета и декамевит-2 оранжевого цвета. Таблетка желтого цвета содержит ретинола 0.002 г, тиамина хлорида 0.02 г, рибофлавина 0.01 г, пиридоксина гидрохлорид 0.02 г, кислоты фолиевой 0.005 г, рутина 0.02 г, токоферола ацетата 0.01 г и метинола 0.2 г. Таблетка оранжевого цвета содержит цианокобаламина 0.0001 г, кислоты аскорбиновой 0.2 г, никотинамида 0.05 г.

Применяют при авитаминозе и гиповитаминозах, для улучшения обмена веществ, и общего состояния, расстройствах сна и аппетита, физическом истощении, при применении антибиотиков, в период выздоровления после тяжелого заболевания, применяют внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней. Перерыв 2-3 месяца.