Тактика фармакотерапии гастрита

Согласно общепринятой классификации в настоящее время выделяют следующие типы гастрита: тип А (аутоиммунный) — гастрит тела желудка, ассоциированный с атрофией слизистой; тип В (антральный) — обусловлен Helicobacter Pylori; тип А и В (смешанный) — пангастрит; тип С (токсико-химический или лекарственно-индуцированный); хронический поверхностный гастрит.

По тяжести клинического течения гастрита выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также острую и хроническую.

Лечение гастрита, так же как и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включает в себя диетотерапию, устранение повреждающих факторов и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Современная фармакотерапия гастрита следующая.

Для лечения гастрита и гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter Pylori и явлениями язвенноподобной диспепсии, используют следующие схемы лечения:

I с х е м а:

ингибитор Н⁺-, К⁺-АТФазы омепразол (зероцид) назначают по 1 капсуле (20 мг) per os 2 раза в сутки (утром и вечером). Вечерний прием препарата — не позднее 20 ч, интервал между приемом — 12 ч;

антибиотик группы макролидов кларитромицин (клацид) по 1 таблетке (250 мг) per os 2 раза в сутки с интервалом между приемом 12 ч или антибиотик тетрациклин по 1 драже (500 мг) per os 2 раза в день после еды или полусинтетический антибиотик группы пенициллина амоксициллин по 1 таблетке (1 г) per os 2 раза в сутки после еды;

ЛС для лечения трихомоноза и других протозойных инфекций метронидазол (трихопол) по 1 таблетке (500 мг) per os 2 раза в сутки после еды.

II с х е м а:

пилорид — комбинированный препарат (содержит в своем составе блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин и висмута цитрат), обладающий бактерицидным (убивающим микроорганизмы) действием в отношении Helicobacter Pylori по 1 таблетке (400 мг) per os 2 раза в сутки в конце еды;

амоксициллин по 1 таблетке (1 г) per os 2 раза в сутки после еды или кларитромицин (клацид) по 1 таблетке (250 мг) per os раза в сутки с интервалом между приемом 12 ч или антибиотик тетрациклин по 1 драже (500 мг) per os 4 раза в день после еды;

метронидазол (трихопол) по 1 таблетке (500 мг) per os 2 раза в сутки после еды.

III с х е м а:

блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов фамотидт (квамател, гастросидин) по 1 таблетке (20 мг) per os 2 раза в сутки (утром и вечером) или блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин (зантак) по 1 таблетке (150 мг) per os 2 раза в сутки (утром и вечером). Выбранный препарат принимают с интервалом в 12 ч; вечерний прием — не позднее 20.00);

гастропротектор висмута субцитрат (де-нол или вентриксол) до 2 таблетке (240 мг) per os 2 раза в день за 30 мин до еды. Препарат принимают утром и вечером;

антибиотик тетрациклин по 1 драже (500 мг) per os 2 раза в день (утром и вечером после еды) или полусинтетический антибиотик группы пенициллина амоксициллин по 1 таблетке (1 г) per os 2 раза в день (утром и вечером после еды).

Существует также и десятидневная схема лечения: блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин (зантак) по таблетке (150 мг) per os 2 раза в сутки или препарат той же группы фамотидин (квамател, гастросидин) по 1 таблетке (20 мг) per os 2 раза в сутки. Или же ингибитор Н⁺-, К⁺-АТФазы омепразол (зероцид) назначают по 1 капсуле (20 мг) per os 2 раза в сутки утром и вечером). Выбранный препарат принимают с интервалом по 12 ч. Вечером прием не позже 20.00 ч;

комбинированный препарат гастростат (каждая упаковка препарата включает 3 вида таблеток по 15 штук: таблетки зеленого га содержат 107,7 мг калиевой двухзамещенной соли гастропротектора висмута цитрата, таблетки желтого цвета содержат 250 мг тетрациклина гидрохлорида, таблетки красного цвета содержат 200 мг метронидазола (трихопол)); принимают по 1 таблетке каждого цвета per os по 5 раз в сутки после еды.

Фармакотерапия аутоиммунного (атрофического) гастрита, сопровождающегося металобластической анемией и понижением уровня в плазме крови витамина В₁₂ (менее 150 нг/л), заключается во в/м введении 1 мл 0,1 %-го раствора оксикоболамина (1000 мкг) в течение 6 дней. Далее в той же дозе препарат вводят 1 раз в неделю в течение месяца, а затем — длительно (пожизненно) 1 раз в месяца.

Фармакотерапия других форм гастрита (гастродуоденита) заключается в 7—10-дневном курсе лечения с использованием комбинаций М₁-холинолитика пиренцепина по 25—50 мг per os 2 раза в день (утром и вечером за 30 мин до еды) и антацидного ЛС местного действия, например, маалокса, по 2 таблетки или 1 пакетику (15 мл) per os 3 раза в день через час после еды.

В тех случаях, когда гастрит протекает с симптомами гипомоторной дискинезии, применяют противорвотное ЛС домперидон (мотилиум), оказывающее регулирующее и нормализующее действие на двигательную активность ЖКТ, по 1 таблетке per os 3— 4 раза в день перед едой, комбинируя его прием с антацидными ЛС, например, маалоксом.

Фармакотерапию острого гастрита, протекающего с явлениями кровотечения из эрозированной слизистой оболочки желудка, рационально проводить следующим образом: в/в струйно медленно однократно вводят блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин (зантак) 100 мг (2 ампулы) или фамотидин (квамател, гастросидин) в/в струйно медленно однократно 20 мг, растворив препарат в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или в/в капельно, растворив препарат в 100 мл 5 %-го раствора глюкозы. Параллельно выбранный препарат принимают per os по 1 таблетке 2 раза в сутки утром и вечером. Вместо блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов можно в/в однократно ввести ингибитор Н⁺-,К⁺-АТФазы омепразол (зероцид) 40 мг (1 флакон). Препарат растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-го раствора глюкозы и вводят капельно в течение 20—30 мин. Параллельно назначают прием препарата per os по 1 таблетке утром и вечером. Одновременно с внутривенным введением выбранного препарата назначают гастропротектор сукральфат (вентер) – 12 таблеток (6 г). При продолжении кровотечения дозу препарата можно увеличить до 15г. Терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов заболевания. Такая схема острого эрозивного гастрита позволяет быстро остановить кровотечение и избежать хирургического вмешательства, а в ряде случаев — и переливания крови.