1. Доказательные факторы риска:

• возраст (старше 65 лет);

• наличие патологии ЖКТ в анамнезе (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные кровотечения);

• сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия; сердечная недостаточность; печеночная и почечная недостаточность);

• прием высоких доз НПВЛС или одновременный прием нескольких НПВЛС;

• одновременное использование других НПВЛС;

• сочетанный прием НПВС с глюкокортикоидами, непрямыми коагулянтами, аспирином (включая низкие дозы), метотрексатом, циклоспорином А, бифосфонатами, парацетамолом;

• длительное (свыше 3 мес.) применение НПВС. 

2. Вероятные факторы риска:

• наличие ревматоидного артрита;

• женский пол;

• курение;

• прием алкоголя;

• инфицирование Helicobacter pylori.

Основными пр нпвс являются:

У больных пожилого возраста при применении НПВС повышен риск желудочно-кишечных кровотечений, острой почечной недостаточности, патологии ЦНС. 

Риск острой почечной недостаточности особенно высок у больных с исходным нарушением функции почек, при сопутствующем атеросклерозе сосудов и приеме диуретиков. Обратимое нарушение функции почек чаще возникает у больных:

• в возрасте старше 70 лет;

• с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью;

• при приеме высоких доз НПВЛС;

• при сопутствующем приеме петлевых диуретиков.

Группа производных уксусной кислоты доминирует среди других групп НПВЛС по количеству зарегистрированных ПР. В первую очередь, это связано с активным применением препаратов диклофенака в условиях реальной клинической практики. Также наблюдаются изменения соотношения случаев ПР в разных группах НПВЛС на протяжении проанализированных 4-х лет. В частности, отмечается рост регистрации ПР при назначении мелоксикама, диклофенака (комбинированные лекарственные препараты), нимесулида, кеторолака и уменьшения случаев ПР, связанных с применением индометацина .

Общие и местные по проявлению аллергические реакции, гастроэнтерологические осложнения являются основными системными ПР со стороны НПВС.

Язвенное поражение слизистой оболочки жкт, вызванное применением нпвс

• В среднем у 25 % больных, длительно принимающих НПВС, развивается хронический гастрит или хроническая язва желудка (двенадцатиперстной кишки). Язва желудка возникает приблизительно вдвое чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки. Развитие язв не связано с инфицированием H. pylori.

• Факторы риска развития язвенного поражения:

  • возраст старше 65 лет;

  • наличие язвы ЖКТ в анамнезе;

  • лечение глюкокортикоидами;

  • одновременное применение более одного НПВЛС;

  • большая суточная доза НПВЛС;

  • недавнее лечение НПВЛС;

  • применение антикоагулянтов.

• Около 60 % опасных для жизни осложнений и 80 % летальных исходов, связанных с поражением ЖКТ, возникают у больных, принимающих НПВЛС. 

• При наличии язвы больному следует по возможности отменить НПВЛС или заменить его «чистым» анальгетиком (например, парацетамолом). Если прекратить лечение НПВЛС невозможно, необходимо как можно скорее заменить его на селективный ингибитор ЦОГ-2.

• НПВЛС могут также вызывать развитие эзофагита, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и колит.