2. Острое малокровие

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга (синдром острой кровопотери). При этом нарушается функция

Таблица 1

Кол-во потерянной крови в мл	Удельный вес крови	Гемоглобин г%	Гематокрит об%
до 500	1057-1054	13,3-10,3	44-40
500 — 1 тыс.	1053-1054	10,0-8,3	38-32
1 тыс. — 1,5 тыс.	Ю48-1044	8,3-8,3	30-23
Более 1,5 тыс.	менее 1044	менее 6,3	менее 23

жизненно важных органов и центров сердечно-сосудис­той системы и дыхания. Если в результате острого кро­вотечения максимальное артериальное давление понижа­ется до 80 мм рт. ст. и уровень гемоглобина падает на 1/3 от исходных цифр, то это состояние опасно для жизни больного.

При медленной (в течение нескольких недель) крово­потере организм постепенно приспосабливается к создав­шейся ситуации и может существовать длительное время.

Массивное внутреннее кровотечение может сдавить и нарушить функцию жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкое и других и создать угрозу для жизни больного. Сдавливание крупных кровеносных сосудов мо­жет привести к омертвению конечности. Иногда образует­ся пульсирующая гематома. Последняя, обрастая соеди­нительной тканью, превращается в ложную травматичес­кую аневризму. При ранении крупных вен может засо-саться воздух, проникая через сердце в легкие застревает там, — образуется смертельно опасная легочная эмболия. Воздух может проникнуть в мозговые и коронарные сосу­ды и тоже создать угрозу для жизни больного.

Кровь, скопившаяся в органах или тканях, обсеменен­ная бактериями, является хорошей питательной средой для микрофлоры, что, как правило, ведет к нагноению. Нагноение в операционной ране всегда является мину­сом работы хирурга.

Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может закончиться самопроизвольной остановкой крово­течения или смертью пострадавшего.

Самопроизвольная остановка кровотечения может быть либо в результате спазма кровеносного сосуда, либо в связи с образованием тромба в его просвете.

На исход кровотечения влияют быстрота кровопоте­ри, общее состояние организма пострадавшего, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. Тотчас с нача­лом кровотечения возникает реакция со стороны организма на уменьшение объема циркулирующей крови: суживаются кровеносные сосуды (поддерживая артери­альное давление), учащается пульс и дыхание, увеличи­вается объем циркулирующей крови за счет депо крови (селезенки, мышц и др.) и тканевой жидкости. Способ­ность организма к адекватному развитию компенсатор­ных механизмов защиты в связи с кровотечением играет существенную роль.

При профузном кровотечении, когда острая анемия развивается быстро, а компенсационные механизмы всту­пить в действие не успевают, может наступить леталь­ный исход.

Имеет значение возраст больного, состояние его сер­дечно-сосудистой системы. Механизм адаптации работа­ет с отставанием у ослабленных больных, у истощенных из-за недостаточного питания, утомленных перегрузка­ми, с дефицитом витаминов, ослабленным типом нервной системы, их ожидает более пессимистический исход кро­вопотери.