5.9. Карамели - Caramel

Карамели - это твердая дозированная лекарственная форма, получаемая путем смешивания лекарственных веществ с сахаром и патокой (патока - про­дукт неполного гидролизного крахмала), предназначенная для растворения в полости рта. Имеет округлую или иную форму с плоскопараллельными или двояковыпуклыми поверхностями, цельными краями.

Пример выписывания карамели

Выписать 20 карамели декамина по 0,00015 г. Назначить по 1 карамели под язык 4 раза в день.

Rp.: Caramel Decamini 0,00015 N. 20

D. S. По 1 карамели под язык 4 раза в день.

5.10. Карандаши медицинские — Still medicinales

Карандаши медицинские - имеют цилиндрическую форму с заостренным концом. Готовят их методом расплавления лекарственных веществ. Применяют для обработки слизистых оболочек и кожи. Применяются также карандаши для ингаляций и инсектицидные карандаши. Все формы выписываются как офици-нальные препараты.

5.11. Пилюли - Pilulae

Ранее в медицине применялись пилюли (от лат. Pila - мяч) - твердая до­зированная лекарственная форма для приема внутрь в виде шариков массой 0,1-0,5 г, приготовленных из однородной пластичной массы. Готовились пилюли в

65

аптеках с использованием густых экстрактов лекарственных растений, камедей, глицерина и др. Для того, чтобы они не склеивались между собой, их обсыпали ликоподием, крахмалом или белой глиной, а для устранения неприятного вкуса или запаха покрывали сахаром (отсюда выражение "подсластить пилюлю"). В настоящее время пилюли не применяются и имеют лишь историческое значе­ние.

Глава 6 выписывание лекарственных средств в газообразных лекарственных формах

К современным газообразным лекарственным формам относят средства для ингаляционного наркоза, аэрозоли, спреи.

Газообразные наркотические вещества (ингаляционные анестетики) применяются повсеместно в хирургической практике, однако их использование является высоко специализированным делом (в первую очередь из-за токсично­сти препаратов), поэтому их применение фактически не выходит за пределы больничных отделений. Напомним, что в амбулаторной практике запрещено выписывать рецепты на лекарственные средства, используемые только в лечеб­но-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сом-бревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.). Напротив, аэрозоли и спреи широ­ко используются в общеврачебной практике.

6.1. Аэрозоли - Aerosola

Аэрозоль - суспензия, жидкость или очень маленькие твердые частицы (диаметром примерно 0,001 мм), распыляемые в воздухе. Лекарственные пре­параты в виде аэрозолей могут назначаться больному для проведения ингаля­ций. Ингаляция - газ, пар или аэрозоль, вдыхаемые для лечения какого-либо заболевания дыхательных путей . По определению Д.А. Харкевича (2004 г.), аэрозоли - это аэродисперсные системы, в которых дисперсионной средой яв­ляются воздух, газ или смесь газов, а дисперсионной фазой - частицы твердых или жидких веществ величиной от 1 мкм до нескольких десятков микрометров. По определению ГФ XI, аэрозоли - лекарственная форма, в которой лекарст­венные и вспомогательные вещества находятся под давлением газа-вытеснителя (пропеллента) в аэрозольном баллоне, герметически закрытом клапаном. В лечебных учреждениях с помощью специальных стационарных ингаляторов аэрозоли лекарственных веществ получают путем их диспергиро­вания паром или сжатым воздухом.

Разновидность аэрозоля - спрей, обеспечивающий высвобождение со­держимого упаковки с помощью воздуха. Данная лекарственная форма с одной стороны экономична, а с другой - весьма удобна, поскольку обеспечивает бес­контактное нанесение препарата на заданные участки (здоровые или поражен­ные) кожи и слизистых. Инстилляция спреем обеспечивает распыление лекар­ственного вещества в виде мелкого "тумана". Механизм помпы позволяет

66

точно дозировать препарат. Существуют также недозированные спреи. В це­лом, производятся спреи назальные, для полости рта, для наружного примене­ния и спрей-пудра.

В настоящее время широкое распространение получили дозированные аэрозольные ингаляторы. Последние представляют собой дозированные рас­творы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящихся под давле­нием вместе с пропеллентами (т. е. - с эвакуирующим, выталкивающим газом) в герметичной упаковке, снабженной клапанно-распылительной системой до­зирующего действия. Дозированные аэрозоли предназначены главным образом для вдыхания (ингаляции). Существуют также недозированные аэрозоли, кото­рые в основном применяются для нанесения лечебного состава на кожу, слизи­стые оболочки, раны. В этой связи, выделяют следующие аэрозоли: для ингаля­ций, для назального применения, оральные, для сублингвального применения, вагинальные, для ректального введения, для наружного применения, для оро­шения, инсектицидные и др. Для наружного применения используют аэрозоль­ные препараты в форме растворов, линиментов, пены, пластической пленки и других лекарственных форм.

Пример выписывания аэрозоля для орошения

Выписать 1 аэрозольный баллон "Ингалипта" ("Inhalypt"). Для орошения миндалин по 1-2 секунды 3^ раза в сутки. Rp.: Aerosolum "Inhalypt" N. 1

D. S. Применять местно: снять предохранительный колпачок с флакона и распылять взвесь в область миндалин в течении 1-2 се­кунды. Орошение проводить Ъ-А раза в сутки с предварительным про­поласкиванием рта кипяченой водой.

Эффективность ингаляционного лечения во многом зависит от исполь­зуемых систем для топического введения лекарственных препаратов. Сущест­вуют следующие типы систем доставки:

• дозированные аэрозольные ингаляторы;

• дозированные ингаляторы со спейсерами;

• порошковые ингаляторы;

• небулайзеры.

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) являются наиболее из­вестными и распространенными в мире системами доставки лекарственных аэ­розолей. Они были введены в клиническую практику в середине 50-х годов. ДАИ состоят из контейнера и системы клапанов, позволяющих дозировать строго определенное количество лекарственных средств. Препарат находится в баллоне под давлением, в 3-5 раз превышающем атмосферное. Он смешан с пропеллентом (хлорфлюорокарбоном, или фреоном) и поверхностно-активными веществами (олеиновой кислотой, лецитином, триолеатом сорбита-на и др.). Фреон обеспечивает быстрое (до 100 км/ч) поступление лекарствен­ного средства в дыхательные пути, вызывая их охлаждение. Поверхностно-активные вещества предупреждают агломерацию его частиц, придавая харак­терный вкус аэрозолю.

67

Достоинствами ДАИ являются их удобство, портативность, быстрота вы­полнения процедуры и низкая стоимость. К недостаткам ДАИ относятся:

1. высокая скорость аэрозоля (это приводит к тому, что около 80% препа­ рата оседает на задней стенке глотки, вызывая различные местные побочные эффекты; 10% остается в ингаляторе, и лишь 10% от отмеренной дозы попадает в легкие);

2. сложность координации вдоха с высвобождением препарата из ингаля­ тора (в результате более половины всех больных бронхиальной астмой ингали- руются неправильно);

3. рефлекторное прерывание вдоха вследствии контакта фреона с мягким небом, что также снижает количество медицинского препарата, поступающего в легкие;

4) высокая скорость движения фреона, которая вызывает раздражение верхних дыхательных путей ("холодовой эффект"), что проявляется в виде кашля, ларингоспазма и приступов затрудненного дыхания. К тому же накоп­ ление фреона в атмосфере может нарушать озоновый слой Земли.

Недостатки фреон-содержащих ДАИ частично преодолеваются при ис­пользовании спейсеров - дополнительных устройств (трубок или контейнеров), помещаемых между загубником ингалятора и полостью рта больного. Они об­легчают координацию вдоха и нажатия на аэрозольный баллон, а также повы­шают эффективность доставки лекарственных средств в легкие, уменьшая их отложение в полости рта. Этим достигается снижение количества местных и системных побочных эффектов. Спейсеры уменьшают раздражающее действие пропеллента на дыхательные пути за счет некоторого повышения температуры аэрозоля. Недостатки спейсеров обусловлены тем, что они выпускаются с огра­ниченным количеством лекарственных средств, иногда имеют большой размер и неудобны при их использовании больными вне дома.

В последние годы, ввиду существующих недостатков ДАИ, а также в со­ответствии с международным соглашением ("Субстанции, вызывающие исто­щение озонового слоя земли", Монреаль, 1987) начали разрабатываться устрой­ства, позволяющие оптимизировать доставку лекарственного препарата в лег­кие. В первую очередь, в настоящем налажено производство ДАИ с новым про­пеллентом норфлураном (гидрофторалканом HFA 134). Предполагается, что к 2005 году они полностью заместят фреон-содержащие аэрозоли. В бесфреоно­вых ДАИ лекарство содержится в виде раствора, что позволяет предварительно не взбалтывать содержимое ингалятора. Меньшие размеры частиц и меньшая скорость потока аэрозоля приводят к значительно меньшему оседанию препа­рата в ротоглотке, благодаря чему до 56% лекарственного вещества достигает легких. Кроме того, норфлуран оказывает меньшее раздражающее действие на верхние дыхательные пути, чем фреон. Это приводит к снижению частоты ме­стных побочных эффектов у больных.

Также были созданы ДАИ, активируемые вдохом, т. е. преодолевающие проблемы координации вдоха и активации ингалятора. Высвобождение дозы препарата в них происходит в ответ на вдох, при этом в легкие попадает в 2

раза больше препарата по сравнению с обычными ДАИ. Дети очень быстро обу­чаются ингаляционной технике с использованием ДАИ, активируемых вдохом.

Примером бесфреонового ДАИ, активируемым вдохом, является "Бекла-зон Эко", выпускаемый в устройстве для ингаляций "Легкое Дыхание". Эта система доставки активируется вдохом больного и не требует дополнительной координации дыхания и нажатия на аэрозольный баллончик. Низкая скорость инспираторного усилия, необходимая для эффективной ингаляции, позволяет использовать систему большинству больных, включая пациентов с тяжелой ас­тмой, пожилых людей и детей. Она выпускается со спейсером небольшого объ­ема (оптимайзером), который увеличивает легочную депозицию беклометазона дипропионата и уменьшает отложение препарата в ротоглотке.

Пример выписывания дозированного аэрозольного ингалятора Выписать одну упаковку аэрозоля "Беклазон ЭКО Легкое Дыхание" (Beclazone Eco Easi Breathe), содержащего в 1 дозе аэрозоля 250 мкг бекломета­зона. Назначить для ингаляционного применения взрослым в дозе 250 мкг 2 раза в сутки.

Rp.: Aerosolum "Beclazone Eco Easi Breathe 250 mcg/dosis" N. 1

D. S. Применять ингаляционно 250 мкг 2 раза в сутки.

Вдохом-управляемые порошковые ингаляторы (ПИ) используют лекар­ственное вещество в сухом виде, которое при помощи энергии вдоха пациента доставляется в мундштук и, далее, в его дыхательные пути. Частицы сухого порошка в ПИ транспортируются в легкие со скоростью потока воздуха, а не со скоростью струи пропеллента, не меняют своего размера и формы после высво­бождения из устройства, а потому обеспечивают поступление в легкие до 40% препарата. Лекарства, доставляемые в легкие в виде мелкого порошка, иногда смешиваются с инертным носителем, например, лактозой, вкус которой во рту сигнализирует пациентам о том, что доза лекарства принята. Можно отметить, что современные ПИ: "Дискхалер", "Ротахалер", "Спинхалер", "Аэрохалер" и "Форадил" являются устройствами многократного использования (пациенты закладывают в них известные дозы препаратов), в то время как "Турбухалер", "Аккухалер" и "Кликхалер" - одноразовые устройства (в них препарат заложен при изготовлении устройства производителем).

Достоинствами ПИ являются:

• легкость их использования для большинства пациентов, начиная с 4- летнего возраста;

• содержание счетчика доз;

• отсутствие потребности в координации действий;

• точность в дозировании лекарства;

• легкость ингаляций лекарства пациентами (из-за низкого внутреннего сопротивления для воздуха);

• легкость в обучении для пользования;

• привлекательность в оформлении и удобство в ношении;

• портативность и компактность;

• наличие встроенного закрывающегося мундштука;

— возможность использования ингалятора из любого положения.

Недостатки ПИ: более высокая частота развития орофарингеального кан-дидоза и невозможность использовать их детьми в случаях тяжелого бронхос-пазма, когда сложно сделать резкий глубокий вдох.

Небх'лайзеры имеют самую длительную историю использования - они применяются уже почти 150 лет. Слово "небулайзер " (происходит от лат. nebula - туман, облачко) впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения "инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей ". Небулайзер, или "влажный распылитель", представляет собой камеру, в которой раствор препарата превращается в аэрозоль - "лечащий туман" под действием ультразвука или сжатого воздуха. В последнем случае небулайзер присоединяется к компрессору или другому источнику воздушного потока. Вдох лекарства производится через мундштук или лицевую маску, которыми укомплектован небулайзер. При лечении этим способом в отличие от дозиро­ванных аэрозолей или порошков для вдыхания попадание лекарства в бронхи не зависит от усилий больного. При этом с помощью небулайзера можно эф­фективно ингалировать высокие дозы препаратов. Поэтому небулайзерная те­рапия особенно подходит людям, которым трудно научиться применять дози­рованные аэрозоли или порошки для ингаляций (маленькие дети, старики, па­циенты с расстройством нервно-психических функций). Она незаменима при тяжелом обострении болезни, когда иной способ доставки из-за сужения брон­хов не дает лекарству проникнуть глубоко в дыхательные пути, когда больной не в состоянии сделать достаточно глубокий и мощный вдох. Небулайзерная терапия также особенно хороша для тех, кому требуются высокие дозы ле­карств. При этом требуется помнить, что для ингаляций через небулайзер тре­буется применение специальных (для небулайзера) растворов лекарственных

средств.

Отмечаются и недостатки небулайзерной терапии: неэффективность об­разования аэрозоля из суспензий и вязких растворов; повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и вероятность разрушения структуры лекарственного препарата; громоздкость и высокая стоимость. Од­нако медицинская практика стремится к тому, чтобы небулайзер появился в доме каждого пациента, страдающего бронхиальной астмой.

Важнейшие рецептурные сокращения

(включены в	инструкцию о порядке на.
	и выписывании рецептов на них)
Сокращение	Полное написание	Перевод
аа	ana	по, поровну
ас-	acid. Acidum	кислота
атр.	ampulla	ампула
aq.	aqua	вода
aq. dcstill	aqua destillata	дистиллированная вода
but.	Butyrum	масло (твердое)
сотр., cps.	Compositus (a,um)	сложный
D.	Da (Detur, Dentur)	выдай (пусть будут выданы)
D. S.	Da, Singa Detur, Signetur	выдай, обозначь (пусть будет
		выдано, обозначено)
D. t. d.	Da (Dentur) talcs doses	выдай (пусть будут выданы)
		такие дозы
Dil	dilutus	разведенный
div. in p. aeq	divide in panes aequales	раздели на равные части
extr.	extraction	экстракт, вытяжка
f.	fiat (fiant)	пусть образуется (образуются)
Gtt.	gutta, guttae	капля, капли
inf.	infusum	настой
in amp.	in ampullis	в ампулах
in tabl.	in tab(u)lettis	в таблетках
lin.	linimentum	жидкая мазь
liq.	liquor	жидкость
M. pil.	massa pilularum	пилюльная масса
M.	Misce, Misceatur	смешай (пусть будет смешано)
N.	numero	числом
ol.	oleum	масло (жидкое)
past.	pasta	паста
pil.	pilula	пилюля
p. aeq.	partes aequales	равные части
ppt., praec.	Praecipitatus	осажденный
pulv	pulvis	порошок
q. s.	quantum satis	сколько потребуется, сколько надо
r, rad.	radix	корень
Rp.	Recipe	возьми
Rep.	Repete, Repetatur	повтори (пусть будет повторено)
rhiz.	Rhizome	корневище
S.	Signa, Signetur	обозначь (пусть будет обозначено)
sem.	semen	семя
simpl.	simplex	простой
sir.	sirupus	сироп
sol.	solutio	раствор
supp.	Suppositorium	свеча
tabl.	tab(u)letta	таблетка
t-ra, tinct.	tinctura	настойка
ung	unguentum	мазь
vitr.	vitrum	склянка