Глава 7 / аллергия

167

7.4. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

С первых же шагов изучения аллергии у че­ловека (начиная с 1906 г.) делались попытки дать классификацию ее многообразным проявлени­ям.

Долгое время существовала классификация, предложенная в 1930 г. R. Cooke, согласно кото­рой аллергические реакции разделяли на две большие группы:

1. Аллергические реакции (гиперчувстви­ тельность) немедленного типа.

2. Аллергические реакции (гиперчувстви­ тельность) замедленного типа.

В основу классификации положено время по­явления реакции после контакта с аллергеном: реакции немедленного типа развиваются через 15-20 мин, замедленного типа - через 24-48 ч.

Эта классификация, разработанная в клини­ке, не охватывала всего разнообразия проявле­ний аллергии, в связи с чем возникла необходи­мость классифицировать аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза.

Первую попытку разделить аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза предпринял А.Д. Адо (1963). Он разделил эти реакции по патогенезу на две группы:

1. Истинные аллергические реакции.

1. Ложные аллергические реакции (псевдо­ аллергические) .

При истинных аллергических реакциях раз­вивается повышенная чувствительность (сенси­билизация) к впервые попавшему в организм аллергену. При повторном воздействии на уже сенсибилизированный организм аллерген соеди­няется с образовавшимися антителами или лим­фоцитами.

Ложные аллергические реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предше­ствующей сенсибилизации. По внешним прояв­лениям они лишь напоминают аллергические, но не имеют основного, ведущего (иммунологи­ческого) механизма, характерного для истинных аллергических болезней.

В настоящее время аллергические реакции делятся с учетом классификации реакций по­вреждения (гиперчувствительности), предло­женной в 1969 г. Gell и Coombs и позднее до­полненной Ройтом. Данная классификация ос-

нована на особенностях механизма иммунного повреждения. С учетом особенностей развития иммунного ответа выделяют 5 основных типов иммунного повреждения (иммунопатологичес­ких реакций) (табл.27, рис.39).

I тип (реагиновый, анафилактический) свя­ зан с образованием особого типа антител (IgE, IgG₄), имеющих высокое сродство (аффинность) к определенным клеткам (тучным, базофилам), так называемые цитотропные антитела. Анти­ ген, вступая во взаимодействие с фиксирован­ ными на клетках антителами, приводит к сек­ реции предсуществующих и вновь образующих­ ся БАВ (медиаторов), которые вызывают повы­ шение проницаемости сосудов, отек ткани, ги­ персекрецию слизи, сокращение гладкой муску­ латуры. Типичным примером этого типа повреж­ дения являются такие аллергические реакции, как атопическая бронхиальная астма, сезонные аллергические риниты, конъюнктивиты, анафи­ лактический шок, аллергическая крапивница, отек Квинке и др.

II тип (цитотоксический, или цитолитичес- кий) связан с образованием антител классов IgG (кроме IgG₄) и IgM. Антигенами служат компо­ ненты естественных клеточных мембран или вещества, сорбированные на клеточной поверх-

I тип.

Антитела-реагины фиксиро­ваны на клетке. Свободный антиген (аллерген)

II тип.

Антитела,циркулирующие а крови. Антиген (первичный или вторичный) фиксирован на поверхности клетки

III тип.

Антитела преципитирующие. Антиген в избытке. Образо­вание ИК. Реакция протекает без предварительного свя­зывания АГ или AT на клетке

IV тип.

Сенсибилизированные лимфоциты. Реакция не связана с действием AT

Утип.

Антитела, циркулирующие в крови. Антиген (рецепторы клеточных мембран) фикси­рован на поверхности клетки

Рис. 39. Типы иммунных повреждений

168