Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, самое большое из всех сплетений и образуется передними ветвями пятого поясничного нерва, верхних четырех крестцовых нервов и участие принимает частично передняя ветвь четвертого поясничного нерва. Сплетение располагается на заднебоковой стенке таза, спереди от грушевидной мышцы. Ветви сплетения разделяются на короткие и длинные.

Короткие ветви:

1. Многочисленные мышечные ветви для иннервации мышц пояса нижних конечностей и промежности (m.piriformis, mm.gemeli, m.obturatorius internus, m.quadratus femoris, m.levator ani, m.coccygeus).

2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и иннервирует m.gluteus medius et minimus, а также m.tensor fasciae latae.

3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme). Иннервирует m.gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом через подгрушевидное отверстие, затем, обогнув седалищную ость, попадает через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) в fossa ischiorectalis, где отдает нижние прямокишечные нервы (nn.rectales inferiores) к наружному сфинктеру (m.sphincter ani externus). Конечными ветвями полового нерва являются многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности (nn. perinei) и дорсальный нерв полового члена (или клитора) – n.dorsalis penis (seu clitoridis), который снабжает глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер мочеиспускательного канала и заканчивается в коже полового члена (или клитора).

5. Внутренностные тазовые нервы, nn.splanchnici pelvini, несут чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна для иннервации органов малого таза.

Длинные ветви:

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, и направляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи. Кроме того, от него отходят нижние нервы к коже ягодичной области, nn. clunium inferiores.

2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает ветви, спускается к fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки (а иногда уже и в полости таза) разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке располагается вместе с подколенными сосудами, занимая самое поверхностное положение. Здесь от него отходят ветви для иннервации мышц (m. popliteus, m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris), капсулы коленного сустава и медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, который иннервирует заднемедиальную поверхность голени. Из ямки большеберцовый нерв направляется вместе с задними большеберцовыми сосудами в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), снабжает глубокие мышцы задней группы голени (m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus), иннервирует заднюю сторону голеностопного сустава, огибает медиальную лодыжку и направляется на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на два подошвенных нерва, nn. plantares medialis et lateralis.

Медиальный подошвенный нерв n. plantaris medialis, иннервирует мышцы стопы (m. flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales, а также m. abductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis) и разделяется на семь собственных пальцевых подошвенных нервов, nn. digitales plantares proprii, для иннервации трех с половиной пальцев (первого, второго и третьего пальцев с обеих сторон и медиальной поверхности четвертого пальца), что напоминает ветвление срединного нерва на кисти.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, дает три пальцевые нерва, nn. digitales plantares proprii, для иннервации мизинца с обеих сторон и к латеральной поверхности четвертого пальца, а также мышечные ветви для иннервации всех мышц латеральной группы (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi), большинства мышц средней группы (третья и четвертая червеобразные, все межкостные мышцы и m. quadratus plantae) и некоторых мышц медиальной группы (m. adductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis).

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, начинаясь от седалищного нерва, направляется латерально и вниз, доходя до головки малоберцовой кости, огибает ее и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

От общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который ниже середины голени соединяется вместе с n. cutaneus surae medialis (из большеберцового нерва) в общий ствол под названием икроножный нерв, n. suralis. Последний, направляясь вниз, огибает латеральную лодыжку и, продолжаясь в латеральный кожный тыльный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis, иннервирует кожу латеральной поверхности пятки, стопы и мизинца.

Рис. 143. Иннервация кожи нижней конечности

а – передняя поверхность; b – задняя поверхность

Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, направляется в canalis musculoperoneus superior, где отдает мышечные ветви к латеральным мышцам голени (m. peroneus longus et brevis). Покидая канал, нерв направляется вниз на тыльную поверхность стопы, разделяясь на две ветви: медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную поверхность большого пальца и обращенные друг к другу поверхности второго и третьего пальцев. Промежуточный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, иннервирует обращенные друг к другу поверхности от второго до пятого пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, пройдя через межкостную перепонку голени, вместе с передними большеберцовыми сосудами иннервирует передние мышцы голени (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus), капсулу голеностопного сустава и мышцу на тыле стопы (m. extensor digitorum brevis). Конечная ветвь, располагаясь в первом межплюсневом промежутке, разделяется на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, для иннервации обращенных друг к другу поверхностей первого и второго пальцев.