Местно марлевые салфетки (смоченные 0,025% раствором по 1 - 2 мл)

Внутримышечные или подкожные инъекции до, во время или после операции (0,025% р-р по 1мл 1-4 раза)

4. ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП

1.РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА

Кроме кровоостанавливающего обладает также дезинфицирующим и дезодорирующим действием.

2. КВАСЦЫ Применяют при порезах местно, вяжущее действие.

3. АДРЕНАЛИН

Раствор добавляют к местноанестезирующим веществам для удлинения их действия и уменьшения кровотечений (НЕСКОЛЬКО КАПЕЛЬ 0,1% раствора).

4. НАФТИЗИН

ГАЛАЗОЛИН Для остановки носовых кровотечений как местное сосудосуживающее.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОПОЭЗ

Процесс кроветворения:

-возмещает естественную убыль клеток крови

-восполнять временно повышенную потребность в клетках крови

Физиологическая регенерация форменных элементов крови в костном мозге идет непрерывно.

Этот процесс очень уязвим для токсических, инфекционных и других неблагоприятных влияний.

Общим источником для всех форменных элементов крови являются недифференцированные стволовые клетки костного мозга.

Анемия

-снижение числа эритроцитов,

-гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы)

-и/или уровня гемоглобина крови

по отношению к физиологическому уровню,

необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.

Насыщение гемоглобином отдельных эритроцитов бывает:

нормальным - нормохромная анемия

сниженным - гипохромная анемия = железодефицитная

увеличенным - гиперхромная анемия = мегалобластическая

Анемия является проявлением многих патологических состояний и, как правило, вторична

Суточная доза железа 10-15 мг

Всасывается 1-3 мг

Дефицит железа при:

-низком поступлении с пищей (недостаточное количество мяса)

-ахлоргидрия

-длительная диарея

-хронические кровопотери (после операций, маточные, язва, опухоли, глистная инвазия)

-повышенный расход (подростковый возраст, беременность)

Симптомы железодефицитной анемии

-повышенная утомляемость

-головная боль, головокружение

-мышечная слабость,

-сухость кожи,

-выпадение волос,

-стоматиты,

-одышка,

-тахикардия

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ

Препараты железа - основные средства для лечения гипохромных анемий.

Железо

-входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов, -обратимо связывает кислород и участвует в ряде окислительно-восстановительных р-ий -играет важную роль в процессах кроветворения.

Активное действующее вещество препаратов железа:

Железа (III) гидроксид (железа полиизомальтозат) - стимулятор гемопоэза, антианемическое средство для парентерального и перорального применения. Для лечение и профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии, в т.ч. в период беременности, лактации, у младенцев и детей младшего возраста (капли, сироп).

Активное-действующее вещество:

Железо (III) гидроксид / Железа (III) полиизомальтозат / Ferric (III) hydroxide.

Соли железа

Микроэлемент железо необходимо для жизнедеятельности организма: оно входит в состав геминовых (гемоглобин, миоглобин, цитохром) и негеминовых ферментов: обратимо связывает кислород и участвует в ряде окислительно-восстановительных реакций, стимулирует эритропоэз.

Аскорбиновая кислота, которая входит в состав некоторых препаратов, благодаря своим восстанавливающим свойствам, переводит трехвалентное железо в двухвалентное, что способствует улучшению его всасывания.

Фармакокинетика:

После приема внутрь входящее в состав препарата железо достаточно полно абсорбируется преимущественно в дистальном отделе тонкого кишечника. Максимальная концентрация железа в сыворотке крови достигается в течение первых 4 - 7 ч после приема. Железосвязывающая способность крови параллельно уменьшается.

Способ применения и дозы:

Внутрь, за 30 мин - 1 ч до еды или не ранее, чем через 2 ч после еды, не разжевывая, запивая водой. Дозу и продолжительность лечения подбирают индивидуально под контролем уровня гемоглобина и железа сыворотки крови. Кратность приема зависит от лекарственной формы конкретного препарата.

Взрослым и детям старше 6 лет возможно назначение препарата в виде капсул, драже или таблеток.

Детям старше 2-х лет препарат предпочтительнее назначать в форме сиропа. Сироп принимают внутрь чайными ложками с небольшим количеством жидкости.

Детям первого года жизни препарат назначают в форме капель с небольшим количеством жидкости.

Средняя продолжительность терапии при манифестной недостаточности железа составляет 2-3 месяца, иногда — до 4-6 мес. Лечение препаратом продолжают еще в течение не менее 4 недель после достижения нормальных показателей сывороточного железа и гемоглобина (до насыщения депо железа - до 12 недель).

Парентеральное введение железа назначают только при нарушении его всасывания, а также при обострении язвенной болезни.

Препараты железа применяют длительно до насыщения депо железа и и исчезновения явлений анемии.

Затем продолжают проводить поддерживающую терапию.

Всасывание железа (главным обарзом в виде его двухвалентной формы )

При парентеральном введении общая доза элементарного железа рассчитывается по специальным номограммам и формулам, учитывающим массу тела пациента и уровень гемоглобина, определяющего степень дефицита железа. В начале лечения рекомендуется назначать 25 мг элементарного железа в сутки с постепенным увеличением дозы ежедневно или с интервалом в несколько дней до 100 мг/сут. Максимальная суточная доза элементарного железа - 100 мг, эту дозу не следует вводить более 3-х раз в неделю.

Передозировка:

Симптомы: тошнота, 6оли и животе, рвота, диарея, головокружение, слабость, бледность или цианоз, спутанность сознания, симптомы гипервентиляции, понижение АД , слабый пульс.

Лечение: до проведения специфической терапии - меры по удалению препарата из ЖКТ (например, вызвать рвоту, провести промывание желудка) с последующим назначением молока, сырого яйца внутрь.

Специфическую терапию проводят назначением хелатообразующих средств - дефероксамин (десферал - образует комплексное соединение с железом) - внутрь и парептерально.

При острых отравлениях для связывания железа, еще не всосавшегося из ЖКТ, дают внутрь 5-10 г препарата путем растворения содержимого 10-20 ампул в питьевой воле. Для удаления всосавшегося железа (сывороточная концентрация железа превышает 5 мкг/мл) дефероксамин вводят внутримышечно по 1-2 г каждые 3-12 ч. В тяжелых случаях, сопровождающихся развитием шока у больных, осуществляют в/в капельное введение 1 г препарата. По показаниям — проведение симптоматической терапии.

При курсовом назначении соли железа необходим систематический контроль показателей сывороточного железа и гемоглобина.

Всасывание уменьшают черный чай, кофе, молоко, а также твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца. Не рекомендуется есть жирную пищу перед приемом препарата.

При использовании раствора для перорального применения возможно потемнение зубов. Для профилактики появления на зубах пациентов обратимого темного налета сироп и капли не следует принимать в неразбавленном виде, а после приема пищи рекомендуется тщательно чистить зубы.

При приеме соли железа отмечается окрашивание кала в черный цвет, что не является клинически значимым.

В/в введение производят медленно, в положении больного лежа. Препараты железа для парентерального применения нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении соли железа и антацидных средств, содержащих алюминий, магний, кальций, а также препаратов, содержащих колестирамин (холестирамин), абсорбция железа из ЖКТ уменьшается.

При одновременном назначении солей железа и антибиотиков группы тетрациклина, а также с пеницилламином образуются хелатные комплексные соединения, уменьшающие всасывание железа и антиибиотиков.

При одновременном назначении глюкокортикостероидов возможно усиление стимуляции эритропоэза.

Железа гидроксид

Свойства / Действие:

Железа гидроксид (III) в виде полимальтозного комплекса - стимулятор гемопоэза, противоанемическое средство.

Антианемическое действие обусловлено наличием железа. Трехвалентное железо участвует в образовании гема, что приводит к повышению уровня гемоглобина при железодефицитных состояниях. При применении препарата происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов дефицита железа.

Железо в гидроксид полимальтозном комплексе находится в связанном состоянии. Многоядерные центры железо (III)-гидроокиси окружены снаружи множеством нековалентно связанных молекул. В результате образуется комплекс, размеры которого велики настолько, что выведение через почки невозможно при парентеральном введении. Этот макромолекулярный комплекс стабилен в желудочно-кишечном тракте и не выделяет железо в виде свободных ионов. Комплекс сходен по структуре с естественным соединением железа с ферритином, благодаря чему при приеме внутрь железо (III) из кишечника поступает в кровь путем активного всасывания, что делает практически невозможной передозировку и отравление препаратом. Железо (III) гидроксид полимальтозный комплекс не обладает прооксидантными свойствами, которые присущи солям железа (II).

После парентерального введения комплекса гидроксида железа (III) с полиизомальтозой концентрация гемоглобина увеличивается быстрее, чем после перорального приема солей железа.

Железа (III) полиизомальтозат:

обладает низкой токсичностью, высокой безопасностью, при передозировке не приводит к отравлению; токсичность препарата для парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения также очень низка;

по своей терапевтической эффективности не уступает другим препаратам железа, но при этом обладает несомненными преимуществами, такими как хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов;

переносится лучше, чем препараты на основе солей железа - в три раза меньше отказов от терапии;

при приеме внутрь не взаимодействует с пищей; компоненты пищи не влияют на степень всасывания, поэтому препарат можно добавлять во фруктовые соки, чай, молоко и принимать его в независимости от диетологического режима, в любое удобное время;

при приеме внутрь не окрашивает эмаль зубов, что важно при длительном лечение.

Фармакокинетика:

После приема внутрь максимальная абсорбция железа проходит из двенадцатиперстной и тощей кишки. Всасывание железа коррелирует с уровнем ферритина в плазме. Степень абсорбции зависит от выраженности дефицита железа (чем больше дефицит, тем выше абсорбция) и величины дозы препарата (чем выше доза, тем ниже степень абсорбции). Невсосавшаяся часть железа выделяется из организма с калом.

После в/м введения железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы - через 15 мин, 44% - через 30 мин. Максимальная концентрация железа в плазме достигается через 24 часа после инъекции. Биологический Т1/2 составляет 3-4 сут.

У здоровых добровольцев после однократного внутривенного введения 100 мг железа максимальная концентрация железа, в среднем 538 ммоль, была достигнута спустя 10 минут после инъекции. Введенное железо быстро исчезало из сыворотки с периодом полувыведения приблизительно 6 часов. Выделение железа почками, наблюдаемое в первые 4 часа после инъекции, составляет менее 5% от общего клиренса (около 20 мл/мин). Спустя 24 часа уровень железа сыворотки возвращается к первоначальному (до инъекции) значению, и, примерно, 75% сахарозы покидает сосудистое русло. Токсичность очень низкая.

Транспорт железа в плазме осуществляется с помощью гамма-глобулина трансферрина, синтезирующегося в печени. Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где оно используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых железосодержащих ферментов, а так же запасается в организме в виде ферритина, главным образом, в печени.

Показания:

Для перорального применения:

лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, в т.ч. у младенцев и детей младшего возраста (сироп);

профилактика недостатка железа в период беременности, лактации, в детородном периоде у женщин, у детей, в подростковом возрасте, у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).

Для парентерального применения (в/м, в/в):

для лечения железодефицитных состояний, требующих быстрого и надежного замещения потерь железа в организме (тяжелая постгеморрагическая анемия);

нарушения абсорбции железа; невозможность полноценного всасывания железа из желудочно-кишечного тракта; синдром мальабсорбции, язвенный колит и некоторые др. заболевания желудочно-кишечного тракта;

непереносимоть пероральных препаратов железа;

неэффективность терапии железодефицитной анемии пероральными препаратами железа.

Способ применения и дозы:

Для парентерального применения:

Дозировка рассчитывается и подбирается индивидуально, в соответствии с общим дефицитом железа в организме.

Расчет дозы:

Доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа (ОДЖ) в мг по формуле:

ОДЖ = ЖВГ + ДЖ.

Где ЖВГ – железо, включенное в гемоглобин в мг:

ЖВГ = МТ * (ЦЗГ - ДУГ) * 0.24

Где МТ – масса тела в кг;

ЦЗГ – целевое значение гемоглобина г/л; при массе тела до 35 кг = 130 г/л; при массе тела более 35 кг = 150 г/л.

ДУГ – действительный уровень гемоглобина г/л.

Коэффициент 0.24 = 0.0034 * 0.07 * 1000; где 0.34% = содержание железа в гемоглобине; 7% = общий объем крови в процентах от массы тела; 1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы.

ДЖ – депонированное железо в мг; при массе тела до 35 кг = 15 мг/кг массы тела; при массе тела более 35 кг = 500 мг/кг массы тела.

В случае, когда полная необходимая доза превышает максимальную разрешенную разовую дозу, рекомендуется дробное введение препарата. Если спустя 1-2 недели после начала лечения препарата не происходит улучшения гематологических показателей, необходимо пересмотреть первоначальный диагноз.

Расчет общей дозы для восполнения потерь железа вследствие кровопотери или сдачи крови:

Доза препарата, необходимая для компенсации дефицита железа, подсчитывается по следующей формуле:

Если известно количество потерянной крови:

Введение 200 мг железа приводит к такому же повышению концентрации гемоглобина, как и переливание 1 единицы крови (= 400 мл с концентрацией гемоглобина 150 г/л).

Необходимое количество железа в мг = количество потерянных единиц крови * 200.

Если известен сниженный уровень гемоглобина:

Следует использовать для расчета формулу, полагая, что нет необходимости в восполнении депонированного железа.

ОДЖ = ЖВГ. Необходимое количество железа в мг = масса тела в кг * (целевое значение гемоглобина в г/л – действительный уровень гемоглобина в г/л) * 0.24.

Для пациента с массой тела 60 кг при дефиците гемоглобина 10 г/л необходимое количество железа 150 мг.

Перед введением первой терапевтической дозы препарата определяется переносимость препарата введением тест-дозы, которая соответствует 20-50 мг элементарного железа для взрослых, 20 мг элементарного железа для детей с массой тела более 14 кг и половину дневной дозы (1,5 мг/кг) для детей, имеющих массу тела, менее 14 кг. Должны быть доступны средства сердечно-легочной реанимации. Если в течение последующих 15 минут не развивается никаких нежелательных эффектов препарата, можно вводить оставшуюся часть первоначальной лечебной дозы.

Для в/в введения (Венофер):

Вводится только внутривенно, путем продолжительной инъекции или капельно, а также в венозный участок диализной системы и не предназначен для внутримышечного введения. Недопустимо и введение полной дозы, т.е. дозы, которая полностью компенсировала бы недостаток железа в организме больного, в виде одномоментной инфузии.

Инфузия:

Предпочтительнее вводить при помощи капельной инфузии для того, чтобы уменьшить риск развития гипотензии и опасность попадания раствора в околовенозное пространство. 1 мл препарата нужно развести строго в 20 мл физиологического раствора непосредственно перед инфузией (например, 5 мл - в 100 мл физиологического раствора, 25 мл - в 500 мл физиологического раствора). Полученный раствор рекомендуется вводить со скоростью: 100 мл - не менее чем в течение 15 минут; 200 мл - в течение 30 минут; 300 мл - за 1,5 часа; 400 мл - за 2,5 часа; 500 мл - за 3,5 часа.

При определенных клинических условиях препарат можно развести в меньшем, чем указано, объеме физиологического раствора, в результате чего концентрация полученного раствора будет выше. Однако в этом случае, скорость инфузии должна быть соотнесена с количеством вводимого в минуту железа (например, 10 мл препарата = 200 мг железа необходимо вводить не менее, чем за 30 минут, а 25 мл препарата = 500 мг железа - за 3,5 часа). Для сохранения стабильности раствора, разводить препарат в больших, чем указано, объемах физиологического раствора не допускается.

Внутривенная инъекция:

Препарат можно вводить в виде концентрированного (не разведенного) раствора внутривенно медленно, со скоростью 1 мл в минуту (например, ампула, объемом 5 мл вводится за 5 минут), но объем препарата не должен превышать 10 мл за одну инъекцию (не более 200 мг железа). После инъекции, больному рекомендуется на некоторое время зафиксировать руку в вытянутом положении.

Введение в диализную систему:

Препарат возможно вводить непосредственно в венозный участок диализной системы, строго соблюдая правила, описанные для внутривенной инъекции.

Стандартная дозировка:

Взрослые и пожилые больные: 5-10 мл препарата (100-200 мг железа) 2-3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина.

Дети:

Имеются лишь ограниченные данные о применении препарата у детей. В случае необходимости рекомендуется вводить не более 0,15 мл препарата (3 мг элементарного железа) на кг массы тела один-три раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимально переносимая разовая доза:

Взрослые и пожилые больные:

Для инъекции: 10 мл препарата (200 мг железа), продолжительность введения не менее 10 минут

Для инфузии:

По медицинским показаниям разовая доза может быть увеличена до 0,35 мл препарата / кг массы тела (= 7 мг железа / кг массы тела), но не превышать 25 мл препарата (500 мг железа), разведенного в 500 мл физиологического раствора, который должен вводиться не менее чем за 3,5 часа 1 раз в неделю.

Как правило, большие дозы ассоциируются с более высокой частотой нежелательных побочных действий.

Для в/м введения (Феррум Лек, Мальтофер):

Препарат для внутримышечных инъекций вводится строго внутримышечно и не применяется внутривенно (инъекционно или инфузионно!); через сутки глубоко в ягодичную мышцу попеременно в левую или правую.

Рассчитывают общее число ампул на курс лечения (ОЧА):

ОЧА = ОДЖ / 100.

Где 100 – содержание железа в 1 ампуле (мг).

Стандартная дозировка:

Дети: 0.6 мл препарата / кг массы тела / сутки (3 мг железа / кг / сутки).

Взрослые и пожилые: 1-2 ампулы препарата (100-200 мг железа), в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимальная суточная доза:

Дети: 0.14 мл препарата / кг массы тела / сутки (7 мг железа / кг / сутки).

Взрослые: 4.0 мл препарата (200 мг железа).

Ампула вскрывается непосредственно перед введением. Перед использованием внимательно проверить ампулу визуально. Допускается использование только прозрачного раствора, не содержащего осадка.

Внутримышечная инъекция вводится медленно, чтобы избежать возникновения боли и окрашивания кожи, в верхний наружный квадрат ягодицы иглой 5-6 см. Перед инъекцией протереть кожу, оттянуть в сторону на 2 см так, чтобы после удаления иглы канал инъекции был покрыт кожей во избежании вытекания жидкости в подкожные слои. Во время введения оттянутая кожа постепенно отпускается, после укола прижать место инъекции в течение 1 минуты.

Капли для приема внутрь:

Дозировка препарата и сроки лечения зависят от степени недостатка железа. Можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с искусственными питательными смесями, не опасаясь снижения активности препарата. Суточная доза может быть разделена на несколько приемов или принята однократно. Капли необходимо принимать во время или сразу после еды.

Лечебные дозы:

Недоношенные дети: ежедневно 1 - 2 капли на 1 кг веса тела в течение 3 - 5 месяцев.

Дети до 1 года – 10 - 20 капель в день.

Дети от 1 года до 12 лет – 20 - 40 капель в день.

Дети старше 12 лет, взрослые – 2 – 6 мл (40 – 120 капель) в день.

Беременные – 4 – 6 мл (80 – 120 капель) в день.

Длительность лечения не менее 2 месяцев.

В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация уровня гемоглобина достигается лишь через 2-3 месяца после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием препарата в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев.

Профилактические дозы:

Дети до 1 года – 6 - 10 капель в день.

Дети от 1 года до 12 лет – 10 - 20 капель в день.

Дети старше 12 лет, взрослые – 20 - 40 капель в день.

Беременные – 40 капель в день.

Сироп:

Принимают внутрь. Суточную дозу можно принимать всю сразу во время или сразу после еды. Сироп можно смешивать с фруктовыми и овощными соками, питательными смесями или с безалкогольными напитками. Суточная доза может быть принята в 1 или несколько приемов.

Лечебные дозы:

При клинически выраженном дефиците железа взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают из расчета 100-300 мг железа или 10-30 мл сиропа (2-6 дозировочные ложки) в сутки.

Детям в возрасте от 1 года до 12 лет дозу устанавливают из расчета 50-100 мг железа в сутки или 5-10 мл (1-2 дозировочные ложки) сиропа.

Детям до 1 года препарат назначают из расчета 25-50 мг железа в сутки или 2.5-5 мл (0.5-1 дозировочная ложка).

В связи с необходимостью применения очень малых доз, по этим показаниям могут быть использованы только препараты железа в форме капель.

Дозировка и длительность лечения зависят от степени дефицита железа. В указанных дозах лечение проводят до достижения нормального уровня гемоглобина в крови. В случаях клинически выраженной железодефицитной анемии прием препарата продолжается до 3-5 месяцев. После этого прием препарата в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев для восстановления резерва железа в организме.

Профилактические дозы:

При латентном дефиците железа взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают из расчета 50-100 мг железа в сутки или 5-10 мл сиропа или 1-2 дозировочные ложки; детям от 1 года до 12 лет - 25-50 мг железа в сутки или 2.5-5 мл сиропа (0.5-1 дозировочная ложка). Для восстановления резерва железа в организме прием препарата проводят в течение нескольких месяцев в профилактических дозах.

Для профилактики дефицита железа при беременности препарат назначают по 5-10 мл сиропа (50-100 мг железа) в сутки.

Таблетки жевательные:

Таблетки рекомендуется принимать во время или сразу после еды, разжевывая их или проглатывая целиком.

Лечебные дозы:

Для лечения клинически выраженного дефицита железа назначают по 1 таб. 2-3 раз/сут до достижения нормального уровня гемоглобина в крови. После этого прием препаратов железа должен быть продолжен в течение нескольких месяцев для восстановления резерва железа в организме (по 1 таб. 1 раз/сут). В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация уровня гемоглобина достигается через 2-3 мес после начала терапии.

Профилактические дозы:

Для лечения латентного дефицита железа и профилактики недостатка железа назначают в дозе 1 таб./сут.

Парентеральное введение:

Обязательно проведение лабораторных тестов: уровня ферритина плазмы, числа эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците. В случае предполагаемого нарушения всасывания железа, необходимо дополнительное подтверждение – тест на абсорбцию железа.

Парентеральное применение препаратов железа может вызвать аллергические реакции вплоть до анафилактоидных. В случае аллергической реакции средней степени, рекомендуются антигистаминные препараты. В случае развития анафилактоидных реакций – адреналин немедленно.

Препарат необходимо вводить сразу же после вскрытия ампулы.

В месте инъекции возможно появление болезненности, покраснения и отека, а также развитие флебита.

Осторожно при возможности повреждения иглой стенки сосуда и проникновения препарата железа в околовенозное пространство. При возникновении данного осложнения рекомендуется следующее: если игла еще находится в сосуде - ввести небольшое количество физиологического раствора. Для ускорения выведения железа смазывать место инъекции гелем или мазью, содержащей мукополисахариды. Мазь нужно накладывать легкими движениями, избегая массирования пораженного участка для того, чтобы избежать дальнейшего распространения железосодержащего лекарства.

Пероральное применение:

При снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л необходим заместительная терапия инъекционными формами препаратов железа.

При анемии, связанной с злокачественными опухолями или инфекционными заболеваниями, железо, даваемое с целью заместительной терапии, депонируется в ретикуло-эндотелиальной системе, откуда может мобилизоваться и использоваться только при излечении основного заболевания.

Лекарственное взаимодействие:

Парентеральные формы препаратов можно смешивать в одном шприце только с физиологическим раствором. Никаких других лекарственных препаратов добавлять не разрешается.

Все препараты железа для парентерального применения не назначают одновременно с пероральными препаратами железа, при нормальной абсорбции железа из желудочно-кишечного тракта.

Перерыв между парентеральным применением препарата и началом применения пероральных форм железа должен составлять не менее 5 дней.

Побочные эффекты

При парентеральном введении:

-Головная боль, головокружение, парестезия. -Гипотензия. -Тошнота, рвота, боль в животе, металлический привкус во рту. -Боль в мышцах, боли в суставах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Препараты железа закисного (Fe²⁺) для приема внутрь короткого действия

Железа закисного сульфат

Железа глюконат

Железа фумарат

Железа закисного сульфат+витаминС Сербифер

Феррамид

Венофер

Ферроплекс (железа сульфат, аскорбиновая кислота)

Актиферрин (железа сульфат, глюкоза, фруктоза)

Препараты железа закисного (Fe²⁺) для приема внутрь длительного действия

Ферроградумет (железа сульфат на синтетическом носителе)

Тардиферон (железа сульфат, аскорбиновая кислота, мукопротеоза)

Препараты железа закисного (Fe³⁺) для внутримышечного введения

Ферковен (железа сахарат, кобальта глюконат, раствор углеводов)

Феррум лек (трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой)

Препараты железа закисного (Fe³⁺) для внутривенного введения

Феррум лек (железа сахарат,

Аскорбиновая кислота стабилизирует ион Fe++ за счет своих восстанавливающих свойств, что способствует всасыванию.

Мукопротеоза - мукополисахарид, полученный из слизистой кишечника - обеспечивает лучшую переносимость со стороны ЖКТ и биодоступность.

Ферроградумет :

Активное вещество - железа сульфат на полимерном губкообразном носителе (градумете). Высвобождение железа происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. Препарат принимается по 1 таблетке 1 раз в день за час до еды.

Железодефицитные анемии возникают при

-недостаточном поступлении (наиболее часто,

-потере железа вследствие хронических кровотечений,

-недостаточном всасывания железа,

-повышенной потребности в желзее во время роста

Клинические симптомы дефицита железа

развиваются медленно и часто незаметны:

-физическое и умственное истощение,

-головокружение,

-парестезии,

-глоссит,

-изменение слизистой оболочки рта.

У детей

-замедление роста и развития,

-бледность кожных покровов,

-слабость, головокружения, обмороки.

Лечение препаратами железа

При поступлении достаточного количества железа анемия устраняется обычно через 2 месяца, однако восполнение депо железа в тканях продолжается 6 месяцев и более.

Внутрь - в основном.

Соединения 2-валентного железа (так как они лучше всасываются).

Абсорбированное 3-валентное железо в клетках слизистой переводится в 2-валентное.

Представления о том, что соляная кислота способствует переходу 2-валентного железа в 3-валентное, не нашли подтверждения.

Парентерально только в крайнем случае - при нарушении его всасывания.

Железо хорошо вступает в реакции.

Нельзя вводить вместе с другими лекарственными веществами.

Парентерально рекомендуются соединения 3-валентного железа.

Ни при каких обстоятельствах растворы железа для инъекций

нельзя набирать в один шприц с другими лекарственными средствами.