Глава 1. Энтеросорбенты: понятие, классификация и назначение

Одним из условия выздоровления и поддержания здоровья является своевременное выведение из организма накопившихся вредных соединений. Современная медицина применяет различные эфферентные методы лечения (от латинского «efferens» – выводить), основанные на выведение из организма избытка эндогенных (т.е внутреннего происхождения) и чужеродных веществ. Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии, конечной целью которой является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминации из организма.

Энтеросорбция – это метод лечения, основанный на способности энтеросорбенов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливать или проникать в просвет ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Энтеросорбенты (ЭСБ) – (от латинского слова sorbens – поглощающий) препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной ёмкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества путём адсорбции, ионного обмена или комплексообразования.

Сорбционная ёмкость (мощность сорбента) определяется способностью поглощать максимальное количество токсинов, бактерий, тяжёлых металлов, а также других веществ. Чем выше сорбционная ёмкость, тем большие количества веществ способен поглотить и прочно удержать конкретный сорбент.

Современные энтеросорбенты можно классифицировать по таким характеристикам как:

• по лекарственной форме – гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин);

• по химической структуре – угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна;

• по механизмам сорбции – адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмами;

• по селективности – селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты – лигнин, хитин, целлюлоза) [6].

История применения энтеросорбентов началась ещё в глубокой древности. Лекарственные средства, составляющие группу энтеросорбентов, применяются в медицине несколько тысячелетий. Еще в Древнем Египте и Греции древесный уголь использовали внутрь при расстройствах кишечника или отравлениях, наружно – для лечения ран. На протяжении столетий древесным углем и порохом присыпали раны раненным на поле боя, а толченый уголь назначали внутрь больным с расстройствами пищеварения. Лекари Древней Руси для лечения отравлений, дизентерии, желтухи и других заболеваний использовали берёзовый или костный уголь. Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своём «Каноне врачебной науки», говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от «излишков».

В XVIII веке были описаны сорбционные свойства углей, и Т.Е. Ловиц в России теоретически обосновал применение метода энтеросорбции, который долгие годы оставался важным оружием в борьбе за здоровье человека. В конце 60-ых – начале 70-ых годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т.д. оттеснили методы энтеросорбции на второй план. Но аппаратные методы отчистки крови от эндо- и экзогенных токсинов применимы к 5-6 % больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество пациентов нуждается в энтеросорбции. Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как серди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому – множество публикаций на эту тему в научной литературе.

С появлением эффективных антибактериальных средств интерес к препаратам активированного угля упал. Положение стало изменяться в конце 70-ых годов, года появились сорбенты нового поколения с высокой сорбционной ёмкостью для метаболитов и токсичных веществ. Мощный толчок к созданию высокоэффективных сорбентов дала авария на Чернобыльской АЭС. Когда медики столкнулись с необходимостью выведения из организма поражённых людей радионуклидов. Интерес к энтеросорбентам растёт в связи с ухудшающимся состоянием окружающей среды, особенно в крупных городах, в которых санитарные параметры воздуха и воды и многих пищевых продуктов вышли за пределы допустимого.

Учитывая это современные энтеросорбенты должны удовлетворять следующим требованиям:

• не обладать токсическими свойствами;

• быть нетравматичными для слизистых оболочек;

• хорошо эвакуироваться из кишечника;

• иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;

• не вызывать дисбактериоз;

• иметь удобную лекарственную форму.

Таким образом, идеальный энтеросорбент должен быть нетоксичным, нетравматичным для слизистых оболочек, с хорошей эвакуацией из кишечника, с высокой сорбционной емкостью по отношению к удаляемым токсикантам. Желательно, чтобы применение неизбирательных энтеросорбентов приводило к минимальной потере полезных ингредиентов. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции, не должны изменять рН среды, благоприятно влиять или не воздействовать на процессы секреции и биоценоз микрофлоры кишечника[1][2][3].