1.Возникновение медицины и история медицины в период рабовладельческого строя.

Медицина представляет с собой систему научных знаний, направленные на предупреждение заболеваний, лечение больных, сохранение и укрепление здоровья людей, продление жизни.

Развитие медицины тесно связано с развитием естествознании в первую очередь с биологией и техники. Современная медицина представляет собой систему научных дисциплин сложившихся в результате длительного развития, каждые из этих дисциплин имеет свою определенную область исследования сферу практического приложения.

Свои задачи и методы сохранения при взаимосвязи с другими отраслями науки. Многочисленные медицинские дисциплины объединены в 3 основные группы: 1) Медикобиологическая; 2) Клиническая; 3) Гигиеническая.

По мере обогащения знаний отраслей дисциплины дифференцируются и расчленяются. Например, истерапии выделились кордиология, эндокринология, неврология, и с хирургией выделились травмотология, ортопедия, гнойная хирургия. Последнее время возникли новые отрасли в связи с научно- технич. Процессы такие как: космическая медицина, радиобологическая…

Формирование новых дисциплин является прогрессивные явления связанные с обогощением научных знаний. Существует неразрывная связь между различными отраслями медицины, их единство общие пути развития, цели.

Объединяющую роль играет история медицины и энциклопедия медицины как свод знаний.

История медицины делится на: общую и частную. Общие вопросы медицины выявляют основные закономерности истории медицины.

5. Развитие медико-биологических медицин (физиологии, анатомии, биохимии и фармакологии)

3 крупнейшие открытия определили эпоху в естествознании и решающим образом повлияли на медицину это- это было открытие Пярки; закон сохранения превращении энергии; теория Дарвина о происхождении человека. Одной из отраслей мед. Науки которое повлияло на другие и способствовало их развитие такой отрасли явилась физиология. Во 2 половине 19 века подобное влияние стала оказывать биохомия и микробиология. Развитие физиологии, а затем и другие медикобиологических дисциплин в 19 веке основывалась на экспериметальном методе. Он предвидел медицины к естествознанию. Особенно большие успехи были достигнуты в физиологии в изучении нервной системы. Происходило изучение передачи нервно- мышечного импульса, изучение чувствительной и двигательной проводящий путей центральной нервной системы.

Развитие анатомии: Как наука аатомия выделиласьы 19 веке. Крупный вклад в отечественную анатомию Заборский, Мухин, Буяльский. Имибыли разработаны печатные труды, таблицы и атласы о анатомии. Николай Иванович Пирогов (1810-1881), он создал новую отрасль мед науки хирургическую и тапографическую анатомию.

Биохомия фармакологии: Эти 2 науки получили свое развитие на основе экспериментального метода и оказали большое влияние на успехи клинической медицины, биологической химии и формакологии.

6. Истрия развития клинической медицины (вклад М.Я. мудрова в основы теории; эндоскопии; возникновение новых отраслей медицины)

Характерные черты развития клинической медицины нагляднее всего обнаруживаются в клинике внутренней болезни. М.Я.Мудров (1776-1831) разработал учение в котором сформулировал ряд общих идей об идивидуальном подходе в больному. Определил цель и задач врачевания «Как лечение самого больного, с учетом индивидуальных особенностей и его заболевания это явилось традиций отечественной медицины». Мудров доказал что болезнь не ограничивает поражение одного органа, и охватывает весь организм. Им разработан детальный опрос больного, развитый затем Московской школы внутренней болезни. На протяжении 19 века клиническая медицина все более обогащалась знаниями и достижениями у различных отраслей естествознании. Появилось секционное и дифференциации больницы. Тали проводится клинические анализы на основе химии и биологии. Позднее была внедрена эндоскопия в 1807 итальянец Бацини впервые взглядом заглянул в полость человеческого тела. Эндоскопические методы используются в лечебных и в диагностических целях. Стала измеряться температура тела,. Создавались новые больницы, перестраивались и улучшались ранее- существовавшие. Появились врачи «типа» участковых, разрабатывались меры по борьбе с эпидемией, появилась мед печать, мед газеты. Во 2 половине 19 века возникли новые мед отрасли: окулярство, педиатрия, неврология. Они возникли как отрасли практической врачебной деятельности с клиниками и кафедрами. На ряду с терапией развивалась хирургия, на основе решения 2 важных ее проблем:

1)Устранение боли при операции наркозом; 2) Борьба с заражением ран асептика и антисептика.

Появились новые учреждения типа лабораторий. Для их возникновения необходим был определенный уровень развития естествознании. Во 2 половине 19 века микробиология вместе с иммунологией и эпидемиологией дали возможность изучить и разработать пути предупреждения массовых инфекционных болезней приводивших ранее к высокой заболеваемости и смертности.

7. Доврачебная помощь - определение, цели, виды доврачебной помощи, состояния требующие оказания доврачебной помощи.

Доврачебная помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых до вмешательства врача.

Основной целью доврачебной помощи является ликвидация особо опасных заболеваний. Ответственность за жизнь больного ложится на того кто оказывает помощь. От того насколько быстро и правильно с ориентируется в экстремальной ситуации зависит исход болезни и жизнь заболевшего.

8. Болезнь – определение, классификация, стадии, осложнения, периоды, варианты течения.

Болезнь – это процесс развития в организма человека, заболевание под воздействием различных внешних и внутренних факторов, из сопровождения острых илихранических расстройств жизнедеятельности организма ослабление его защитной реакции. Любую болезнь можно рассматривать как болезнь всего организма. Несмотря на то, что поврежденные могут быть определенные органы. Болезнь нельзя рассматривать, как исключительно биологическое явление, т.к. она приносит не только физические , но и моральные страдания. Болезни бывают острые и хронические. Первые имеют ограниченное во времени течения, вторые могут сопровождать человека всю жизнь. В развитии любого заболевания выделяют ряд периодов или стадий. При остром заболевании выделяют следующие периоды: 1) Скрытый (Латентный или инкубационный) – это период во время которого в организме протекают процессы внешние неощутимые больному; 2) Продромальный – это промежуток времени от появления признаков болезни до ее полного развития; 3) Период полного развития болезни; 4) Период выздоровления или исхода.

В развитии заболевания могут возникнуть осложнения – это изменение в органах или системах которые ранее не были вовлечены в патологический процесс, как правило эти изменения исчезают при выздоровлении. При хронической форме заболевания выделяют те же периоды, однако исход не всегда заканчивается выздоровлением, а сохраняются некоторые признаки заболевания. В течение хронического заболевания выделяются фазы выделения или рецедива болезни, когда все признаки и симптомы приобретают достаточно выраженный характер. При хроническом течении заболевания возможны осложнения со стороны различных органов и систем. Исходом острого заболевания может быть выздоровление, смерть или переход в хроническую форму. Исход хронического заболевания не всегда может быть летальным для больных. Во многих случаях сохраняется трудоспособность и жизнедеятельности больного, что зависит от тяжести его течения (заболевания), наличие осложнений на деятельность жизненно важных органов и систем человека.

9. паталогия,этиология_определение;группы этиологических факторов.

Патология (от греч. παθος — страдание, боль, болезнь и λογος — изучение) — отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относят процессы отклонения от нормы, процессы нарушающие гомеостаз, болезни, дисфункции (Патогенез).

Медицинская патология — наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных. Истоки медицинской патологии можно найти в древнем мире, как умозрительное учение о гуморальной (от лат. humor — влага, жидкость) и солидарной (от лат. solidus — плотный) патологии. Первоначально основными методами были наблюдение больного, систематизация и обобщение врачебного опыта. В начале 17 в. вошёл в употребление термин «общая патология» для обозначения системы представлений о сущности и причинах болезни.

Этиоло́гия (греч. αἰτία — причина и λόγος — наука) — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. В профессиональной медицинской среде термин этиология употребляется также как синоним «причины» (например, «грипп — заболевание вирусной этиологии»)[1].

Этиологические факторы делят на группы:

• чрезвычайно сильные (инфекционной или неинфекционной природы). В отношении этих патогенных факторов не сформировались эффективные механизмы защиты;

• запускающие развитие болезни (воздействие лучевой энергии). После устранения действия этих факторов болезнь развивается по определенным закономерностям;

• физические, химические, биологические патогенные факторы окружают человека повсюду, контактируют с ним. Исход воздействия фактора зависит от состояния самого макроорганизма, от его реактивности и резистентности в конкретный данный момент.

10.клинические признаки заболеваний-симптомы и синдромы,определение,структура

Симпто́м (от греч. σύμπτομα — случай, совпадение, признак) — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

В ряде случаев, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим», или «эссенциальным», и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль».

Синдро́м (греч. σύνδρομον, σύνδρομο — наравне, в согласии) — совокупность симптомов с общим патогенезом.

В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов (особенностей, явлений или характеристик), которые часто происходят вместе, таким образом, что присутствие одной особенности предупреждает врача о присутствии остальных. За недавние десятилетия термин был использован и за пределами медицины, для описания схожих явлений.

На техническом медицинском языке, синдром касается только набора обнаружимых характеристик. Специфическая болезнь, условие, или непорядок, возможно, идентифицируется как основная причина. Как только физическая причина была идентифицирована, слово «синдром» иногда остаётся в имени болезни.

11. асептика и антисептика,определение,структура

Антисептика и асептика. - До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Асе́птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Асептика — безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.

При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.

Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.

Асептика — метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов.

Основой асептики является стерилизация.

Способы стерилизации:

• паром под давлением (бельё);

• кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);

• суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);

• холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);

• 96 % спирт (30 мин).

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

12-15. раны-определения,классификация,виды,осложнения.13.раны-определения,меры профилактики раневойф инфекции.14.раны-определение,осложнения кровотечения.Виды кровотечений.15.кровотечение-определение ,виды,классификация.

Ра́на (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием[1][2][3]. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние.

• резаные (vulnus incisum) — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,

• колотые (vulnus punctum) — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,

• колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,

• рваные (vulnus laceratum) — вследствие перерастяжения тканей,

• укушенные (vulnus morsum) — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),

• рубленые (vulnus caesum) — нанесённые тяжёлым острым предметом,

• размозжённые (vulnus conquassatum) — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,

• ушибленные (vulnus contusum) — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,

• огнестрельные (vulnus sclopetarium) — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,

• скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,

• операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum) — во время хирургической операции.

В первый момент после ранения решающее значение имеют три обстоятельства: боль, кровотечение и зияние раны (расхождение ее краев). Интенсивность болевых ощущений зависит от обилия чувствительных нервов на месте ранения и от состояния центральной нервной системы в момент ранения. Боль может быть совершенно незначительной, незаметной и, наоборот, столь сильной, что-развиваются тяжелейшие явления травматического шока. Кровотечение тем более интенсивно, чем крупнее раненые сосуды и чем больше сосудов повреждено. При ранениях очень крупных сосудов смерть наступает в течение 1—2 мин, при небольших повреждениях кровеносных сосудов кровотечение останавливается самостоятельно. Зияние раны зависит от того, какая ткань ранена и как велика рана.

Л е ч е и и е. В первый момент ранения прежде всего необходимо установить, как сильно кровотечение и как велика его опасность, в соответствии с чем и при-' нимают те или иные меры для его остановки. Затем следует принять меры для купирования болей и защиты раны от внедрения в нее гноеродных микробов. При небольших резаных и колотых ранах достаточно очистить кожу вокруг них и наложить асептическую повязку. Для этого прикрывают рану кусочком стерильной марли, а всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте. На волосистых участках тела сбривают волосы. Затем рану и кожу в окружности ее смазывают 5—10% настойкой йода и накладывают асептическую повязку. При более значительном зиянии раны и повреждений ткани' при первичной обработке следует не только очистить окружность раны указанным способом, но и произвести иссечение ее краев, а затем наложить шов или асептическую повязку в зависимости от величины раны и ее глубины.

При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная первичная обработка. После очистки кожи и окружности раны ее тщательно обследуют, края осторожно разводят стерильными крючками (ранорасширителями), удаляют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие осколки кости. После этого иссекают размятые, размозженные, отторженные ткани, обрабатывают рану тем или Иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.

При всех ранениях следует принять меры для снятия болевых ощущений. При наличии явлений шока прежде всего принимают меры для выведения постра-< давшего из этого состояния. К оперативному вмешательству приступают чаще после выведения из шока.

В дальнейшем, после первичной обработки раны, проводимой в операционной при тщательной асептике, обеспечивают полный покой поврежденному участку тела и применяют средства общего воздействия на центральную нервную систему и функции жизненно важных органов. При всех случайных ранах обязательно введение 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. .

При позднем обращении, когда в ране уже развился воспалительный процесс и имеется нагноение, после промывания ее раствором перекиси водорода, удаления инородных тел и свободно лежащих оторванных участков тканей, целесообразно применение повязок с 10% раствором хлорида натрия, с растворами антисептиков (фурацилин) или с растворами антибиотиков (полимиксин М, грамицидин и т. д.). При обширном нагноении и наличии некротических тканей рекомендовано применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). В дальнейшем, после очищения раны, — мазевые повязки.

Ранения органов брюшной полости. Чаще это огнестрельные и колото-резаные раны. В момент ранения имеет место острая боль в области раны. Болевые ощущения нередко бывают столь сильными, что развиваются явления шока. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, страдальческий взгляд устремлен вдаль, дыхание имеет грудной тип, дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ограничены или отсутствуют. При пальпации отмечается болезненность в области раны, а через некоторое время — по всему животу. Пульс частый, малый, легко сжимаемый. Быстро развивается картина перитонита или анемии.

Лечение — срочная операция.

Ранения грудной клетки. Чаще наблюдаются огнестрельные и колото-резаные раны. Различают непроникающие и проникающие ранения. При непропикающих ранениях повреждаются только мягкие ткани и ребра, а плевральная полость остается неповрежденной. Такое ранение протекает, как всякое ранение поверхностно расположенных тканей. При проникающих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Проникающие ранения грудной клетки протекает различно в зависимости от того, какой орган ранен и какова степень его повреждения.

ОСЛОЖНЕНИЕ РАН

При любой ране самая большая опасность для организма таится в потере крови и инфекции. Задачей немедленной первой помощи и является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.

Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах.

При колотых и огнестрельных ранах, а также ранениях внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. В таких случаях происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.

Инфекция. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 кв. мм немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны; в таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами. При неправильной обработке раны немытыми руками или же при использовании загрязненного перевязочного материала возможность заражения раны микробами еще более возрастает.

Кроме инфицирования раны гноеродными бактериями бывают случаи заражения и иными микробами. Чрезвычайно опасны палочки столбняка, попадающие в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях возникает заболевание столбняком, что проявляется сведением мышц шеи,; в связи с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем.

При подозрении на столбняк следует немедленно начать лечение, в противном случае неизбежно наступает смерть пострадавшего.

Чаще всего столбняк возникает при сельскохозяйственных и транспортных травмах. Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка против столбняка.

Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. В таких случаях при сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловленная образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у больного сильйо повышается температура.

Если микробы газовой гангрены проникают из раны в кровеносное русло, то при отсутствии своевременного медицинского вмешательства пострадавший может погибнуть.

Отсутствие правильной и своевременной обработки раны может стать для пострадавшего роковым. Поэтому при оказании первой помощи никогда нельзя забывать об этих двух важных факторах.

Кровотечения

Всякое ранение или травма кошки сопровождается боль¬шим или малым кровотечением. При повреждении капилляров или вен кровотечение обычно бывает незначительным, кровь при этом темного цвета. При кровотечениях рана закупорива¬ется образовавшимся кровяным сгустком, и кровотечение ос-танавливается. При повреждении артерий кровь имеет ярко-красную окраску, выделяется обильно, толчкообразно, с силой.

Чтобы уменьшить кровопотерю, первую помощь необходи¬мо оказать кошке сразу после несчастного случая, затем ее сле¬дует доставить в ветеринарное учреждение.

Рану обрабатывают в соответствии с вышеизложенными рекомендациями и накладывают тугую повязку. Если повязка обильно пропитывается кровью, то поверх нее опять кладут марлю с ватой и бинтуют вторично. На эту повязку можно по¬ложить пузырь со льдом или снегом. От холода сосуды сожмут¬ся, и кровотечение уменьшится. Если у кошки повреждена ко¬нечность, то для уменьшения кровопотери животное можно положить на спину, чтобы лапа оказалась приподнятой. Бин¬туя конечность, надо помнить, что витки бинта должны идти снизу вверх, т. е. от мякишей пальцев к телу.

Если ранение конечности сопровождается сильным артери¬альным кровотечением, то выше ранения можно попробовать наложить жгут (резинку) или закрутку (из носового платка, галстука - словом, из всего, что есть под рукой). При этом важ¬но помнить: жгут и закрутка накладываются выше места кро¬вотечения. Жгут накладывают в растянутом состоянии, закрут¬ку из платка слабо завязывают, в образовавшуюся петлю вставляют деревянную палочку, карандаш и закручивают.

При правильном наложении жгута или закрутки кровоте¬чение уменьшается и останавливается. Их необходимо расслаб¬лять через каждый час на одну минуту, предварительно паль¬цем прижав артерию немножко выше места кровотечения. Это делается для того, чтобы не произошло перетягивания нервных стволов, и не возник паралич конечностей.

Если кровотечение удалось остановить, то кошке можно дать сладкий чай, теплое молоко, мясной или рыбный бульон.

При длительных кровотечениях, особенно при больших кровопотерях, состояние раненой кошки резко ухудшается. Она становится вялой, слизистая ротовой полости бледная, конеч¬ности и кончики ушей холодные, дыхание учащается, пульс частый, могут начаться судорожные подергивания мышц, ко-нечностей.

Конечно, состояние пострадавшей кошки зависит от ее воз¬раста, общего состояния здоровья до ранения, количества потерянной крови, быстроты кровопотери. Тяжело переносят по¬терю крови котята и молодые кошки, а также животные, ослабленные перенесенными болезнями.

После оказания необходимой помощи кошку надо срочно доставить в ветеринарную лечебницу или вызвать ветеринар¬ного врача на дом.

Виды кровотечения

По источнику выделяют артериальное, венозное, капиллярное (паренхиматозное) и смешанное кровотечения.

При артериальном кровотечении рана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей. Лишь иногда отмечается слабая пульсация струи крови в результате соседства поврежденного сосуда с пульсирующим артериальным стволом или в такт дыханию за счет присасывающего действия грудной клетки.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении богатоваскуляризированных внутренних органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких). Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении также называют паренхиматозными.

Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Первая помощь

Кровотечения

Капиллярное (мелкие точки крови) - обработать любым дезинфицирующим средством.

Венозное (темная кровь, вытекает спокойной струей) - приложить салфетку и наложить давящую повязку.

(потеря 1/2 литра безопасна, 1,5 литра - опасно для жизни)

Артериальное (алая кровь бьет фонтаном) - наложить жгут. Первый виток - под давлением, последующие - слабее. Указать время наложения жгута. Время - не более 1 ч. Затем снять и перенести выше.

Признак неправильного наложения - посинение и отек конечности

Если на конечности, жгут накладывается - на 5 см выше раны.

При ранении шеи или головы - прижатие и наложение жгута либо в ране, либо ниже раны.

Раны (полностью нарушен кожный покров)

Запрещено вливать водные или спиртовые растворы

Прикрыть стерильной/чистой салфеткой и зафиксировать края (пластырем или др без давления)

На конечностях

Ранения грудной полости

Задача - немедленно герметизировать (рукой, плотной повязкой). Транспортировать только сидя или полусидя, класть нельзя. Запрещено извлекать из раны инородный предмет.

Ранения брюшной полости

Положение - лежа с согнутыми в коленях ногами. Запрещено вправлять петли кишечника. Прикрыть салфеткой. Обложить льдом. Категорически запрещено пить.

16. первая доврачебная помощь при внезапной смерти.

Если на ваших глазах случилась внезапная смерть человека, я думаю, каждый должен уметь оказать комплекс реанимационных мероприятий, которые могут спасти жизнь человеку. Как правило, другой альтернативы оказания помощи человеку, с которым случилась внезапная смерть, вне стен лечебного учреждения нет. Скорая помощь, как правило, приезжает уже поздно и вынуждена, бывает, просто зафиксировать смерть. Многие из вас полагают, что попытаться оживить человека - это сложно, я, доктор Джимми как профессионал заявляю, что это не так уж сложно. И если вы на улице, на работе или дома спасете жизнь человеку, то после такого поступка вы можете сказать себе, что живете не зря. Итак, вы для себя решили, что способны на такой поступок, тогда более подробно изучите следующее. Для начала научитесь определять пульс на сонных артериях. Для этого нащупайте у себя на шее гортань средним пальцем (в народе ее называют «кадык») и медленно сместите палец в сторону на 2-4 см. вправо или влево, с обеих сторон проходят в этой области сонные артерии, и вы почувствуйте пульсацию этих артерий. Несколько раз попробуйте у себя определить пульс на сонной артерии, я думаю, вам в жизни не раз пригодится это умение. Будем считать, что пульс на сонной артерии вы умеете определять. Предположим, вы вдруг стали свидетелем внезапной смерти человека, то есть человек упал и не дышит. Вы должны определить то, что наступила внезапная смерть. Признаки внезапной смерти - потеря сознания, отсутствие дыхания и отсутствие пульса на сонных артериях. Тут же определитесь со временем, прошедшим от начала внезапной смерти: если более пяти минут, то не начинайте проводить реанимацию, так как через пять минут начинает умирать кора головного мозга. Если прошло менее пяти минут, можете начать проводить оживление. Помните, чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успех.

Вы зафиксировали внезапную смерть, начинаем проводить реанимационные мероприятия в следующем порядке, при этом не забываем вызвать скорую помощь.

1) Больного без излишней суеты уложить в положении лежа на спину, желательно на твердую поверхность.

2) Произвести достаточно сильный удар ладонью по нижней трети грудины, не бойтесь ударить сильно, хуже больному, чем есть все равно не будет.

3) Начните делать закрытый массаж сердца - резкое надавливание на нижнюю треть грудины с частотой 60-70 в одну минуту. Сила давления на грудину должна быть такой, что бы грудина смещалась под вашей рукой на 4-5 см.

4) Через каждые 15 надавливаний на грудину, делайте два искусственных вдоха методом рот в рот. Для этого наложите на рот больного любую чистую тряпку, платок или полотенце и начинайте делать вдох больному, предварительно оттянув нижнюю челюсть вверх, иначе вы не сможете сделать вдох больному, у которого в момент внезапной смерти западает язык, закрывая при этом вход в дыхательные пути.

В дальнейшем продолжайте делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 15 к 2 до приезда скорой помощи. Достаточно часто в первые минуты начала проведения реанимационных мероприятий у больного появляется самостоятельное дыхание, сознание и пульс на сонных артериях, эти признаки являются показателями эффективности ваших реанимационных мероприятий, после этого вы можете прекратить реанимацию и ожидать в дальнейшем скорую помощь.

17

Обморок, или синкопа (лат. syncope — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, сечка) — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети населения,[источник не указан 317 дней] но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:

*заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии

*состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения

*состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

18

Причины и механизм развития

*Обморок может быть следствием весьма различных причин, связанных с сосудистой или другими системами. Чаще всего патофизиологической основой обморока бывает уменьшение мозгового кровотока (приводящее к церебральной гипоксии) в результате снижения сердечного выброса (СВ). Самая частая причина обморока - аритмии, в том числе вызванные нарушениями проводимости. Обморок может возникнуть при ЧСС <30-35/мин и>150-180/мин.

*При сердечно-сосудистых заболеваниях причиной обморока могут стать и не столь резкие изменения сердечного ритма. Брадиаритмии (особенно если они начинаются внезапно) тоже могут вызывать обмороки, что бывает при синдроме слабости синусного узла (с тахиаритмиями и без них) и высоких степенях атриовентрикулярной блокады.

*Обморок с болями в груди, характерными для ишемии миокарда, обычно обусловлен аритмией, но изредка отражает значительные ишемические нарушения функции ЛЖ, сопровождающиеся падением сердечного выброса

Клинические проявление

Клинику обморока первым описал Аретей из Каппадокии.

Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Оказание первой доврачебной помощи

Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток, например, уложить больного или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен; расслабить тугую одежду, расположить голову так, чтобы язык не западал в глотку и не препятствовал прохождению воздуха. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать перорально до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта, введение растворов кофеина, кордиамина, мезатона, атропина.

19

Коллапс - это тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. При коллапсе тотальная сосудистая недостаточность приводит к генерализованной недостаточности кровообращения с нарушением функции внутренних органов.

коллапс можно разделить на две группы:

связанные с первичным снижением объема циркулирующей крови;

обусловливающие первичное снижение тонуса сосудов, вазодилатацию.

Быстрое уменьшение объема циркулирующей крови может быть вызвано быстрой кровопотерей (ранение, особенно крупных артерий, внутренние кровотечения), неукротимой рвотой или длительным профузным поносом, быстро развивающимся выраженным распространенным отеком.

Вторая группа причин более многочисленна . Первичное влияние на сосуды могут оказывать различные токсические вещества (яды, токсины бактериальные при печеночной, почечной недостаточности), аллергические воздействия, тяжелые ожоги, обморожение, размозжение тканей. Дилатация сосудов может возникать при нарушении вазомоторной иннервации (мощные психогенные реакции, повреждения головного мозга и других отделов нервной системы) и др.

Механизм развития коллапса заключается в резком понижении тонуса артериол и вен в результате нарушении функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости и уменьшению притока крови к сердцу.

В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко отмечают «пелену» перед глазами, ощущают зябкость и похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги отдельных групп мышц, сердечная деятельность ослабевает, и больной может умереть.

При коллапсе кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Подкожные вены спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях отсутствует или ощутим с трудом. Артериальное давление резко снижается (систолическое давление ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) вплоть до полного прекращения (анурия). Температура тела нередко понижается.

20

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Стадии

В зависимости от тяжести гиповолемического шока, в его течении выделяют три стадии, которые последовательно друг друга сменяют. Это

*Первая стадия — непрогрессирующая (компенсированная). На этой стадии отсутствуют порочные круги.

*Вторая стадия — прогрессирующая.

*Третья стадия — стадия необратимых изменений. На этой стадии никакие современные противошоковые средства не позволяют вывести больного из этого состояния. На этой стадии врачебное вмешательство может вернуть на короткий период времени артериальное давление и минутный объём сердца к норме, но это не останавливает разрушительные процессы в организме. Среди причин необратимости шока на этой стадии отмечают нарушение гомеостаза, которое сопровождается тяжёлыми повреждениями всех органов, особенное значения имеет повреждение сердца.

Оказание первой доврачебной помощи

Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток, например, уложить больного или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен; расслабить тугую одежду, расположить голову так, чтобы язык не западал в глотку и не препятствовал прохождению воздуха. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать перорально до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта, введение растворов кофеина, кордиамина, мезатона, атропина.

21

К числу жизненно важных интересов человека (личности и общества), как следует из самого определения, в первую очередь, относится, конечно, сама жизнь. Дальше каждый человек может назвать свои «жизненно важные» интересы в различных комбинациях и в различном порядке. Тем не менее, эсперты ООН на основании статистических и теоретических данных отнесли к основным интересам, жизненно важным для каждого человека:

· жизнь, здоровье;

· благосостояние;

·доступ к информации.

Жизнедеятельность, вообще-то, свойственна любому живому организму, но применительно к схемам теории безопасности целесообразно иметь в виду жизнедеятельность только человека. Тогда соответствующие определения можно сформулировать так:

Жизнедеятельность – это процесс преобразования человеком вещества, энергии и информации в себе и в окружающей среде.

Безопасность жизнедеятельности – это такое качество жизнедеятельности, при котором она не создаёт опасностей и угроз, способных нанести неприемлемый вред (ущерб) жизненно важным интересам человека.

Необходимо особо отметить, хотя это и очевидно, что понятие безопасность жизнедеятельности отличается по смыслу от понятий безопасность и безопасность жизни. Оно требует дополнительного анализа, который будет представлен ниже.

Парадоксально, но жизнедеятельность, в свою очередь, является источником опасностей.

Преобразованной жизнедеятельностью среде свойственны свои опасности. Опасности возникают также от собственных действий при защите: например, убегая от преступника и не рассчитав свои силы, человек может получить травму, даже инфаркт. К числу опасностей от собственной жизнедеятельности относятся и опасности от нерационального повседневного поведения - от вредных привычек и т.п. (см. рис. Опасности от жизнедеятельности).

Особенности новой эпохи заставляют обратить главное внимание на опасности от преобразованной среды. До наступления новой эпохи, вследствие стихийного использования метода проб и ошибок, всегда получалось так, что они становились меньше первоначальных

БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ – болезни человека, возникшие в результате издержек промышленной и научно-технической революций, сопровождающихся деформацией окружающей среды в результате разрушения естественных экосистем. Причинами болезней служат: распад генома человека в результате разрушения собственной экологической ниши, рост психосоциальных нагрузок, избыточное питание, злоупотребление лекарственными препаратами, курением, алкоголем и наркотиками, все возрастающее загрязнение окружающей среды. С загрязнением связан рост заболеваний верхних дыхательных путей, эндокринных и онкологических заболеваний, в особенности в крупных центрах металлургической и химической промышленности. Человек может синтезировать примерно 10 млн. веществ, многие из них почти не разлагаются в естественной среде и имеют свойство накапливаться в организме человека, который замыкает трофические цепи. К ним относятся полихлорированные бифенилы (см.) и диоксины (см.), вызывающие тяжелые заболевания. Хорошо известны катастрофы, связанные с образованием смога (см.) в некоторых городах, сопровождающиеся резким ростом случаев смерти. Описаны болезни, вызванные употреблением загрязненной токсическими веществами пищи: болезнь итай-итай — хроническое заболевание, обусловленное заражением кадмием; болезнь минамата, связанная с употреблением ртутьорганических соединений, содержащихся в пище, и проявляющаяся в виде нервно-паралитического расстройства (впервые описаны в Японии); болезнь юшо — отравление полихлорированными бифенилами. Одной из болезней цивилизации является лучевая болезнь — поражение организма высокими дозами ионизирующего излучения (см.) при работе с радиоактивными материалами, испытаниях ядерного оружия, работе на ядерных реакторах и авариях на них. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия все время увеличивают риск заболеваний лучевой и другими болезнями, связанными с повышенными дозами облучения. Кроме издержек, связанных с нарушениями окружающей среды, на здоровье людей влияют и другие издержки современной цивилизации: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особенно в развитых странах, где обычным является переедание (в США затрачивается до 5 млрд. долларов в год на ее решение), сокращение пребывания на свежем воздухе, высокий уровень напряжения на работе и в транспорте, порождающий стрессы, очень высокий уровень потребления лекарственных препаратов и т.д

22

БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ – болезни человека, возникшие в результате издержек промышленной и научно-технической революций, сопровождающихся деформацией окружающей среды в результате разрушения естественных экосистем. Причинами болезней служат: распад генома человека в результате разрушения собственной экологической ниши, рост психосоциальных нагрузок, избыточное питание, злоупотребление лекарственными препаратами, курением, алкоголем и наркотиками, все возрастающее загрязнение окружающей среды. С загрязнением связан рост заболеваний верхних дыхательных путей, эндокринных и онкологических заболеваний, в особенности в крупных центрах металлургической и химической промышленности. Человек может синтезировать примерно 10 млн. веществ, многие из них почти не разлагаются в естественной среде и имеют свойство накапливаться в организме человека, который замыкает трофические цепи. К ним относятся полихлорированные бифенилы (см.) и диоксины (см.), вызывающие тяжелые заболевания. Хорошо известны катастрофы, связанные с образованием смога (см.) в некоторых городах, сопровождающиеся резким ростом случаев смерти. Описаны болезни, вызванные употреблением загрязненной токсическими веществами пищи: болезнь итай-итай — хроническое заболевание, обусловленное заражением кадмием; болезнь минамата, связанная с употреблением ртутьорганических соединений, содержащихся в пище, и проявляющаяся в виде нервно-паралитического расстройства (впервые описаны в Японии); болезнь юшо — отравление полихлорированными бифенилами. Одной из болезней цивилизации является лучевая болезнь — поражение организма высокими дозами ионизирующего излучения (см.) при работе с радиоактивными материалами, испытаниях ядерного оружия, работе на ядерных реакторах и авариях на них. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия все время увеличивают риск заболеваний лучевой и другими болезнями, связанными с повышенными дозами облучения. Кроме издержек, связанных с нарушениями окружающей среды, на здоровье людей влияют и другие издержки современной цивилизации: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особенно в развитых странах, где обычным является переедание (в США затрачивается до 5 млрд. долларов в год на ее решение), сокращение пребывания на свежем воздухе, высокий уровень напряжения на работе и в транспорте, порождающий стрессы, очень высокий уровень потребления лекарственных препаратов и т.д

Ожирение широкой поступью шагает по планете. Увеличение количества людей с избыточным весом тела принимает масштабы эпидемии мирового масштаба. Почему это происходит? Попробуем вместе в этом разобраться.

Самое загадочное в проблеме ожирения – это то, что это заболевание (хотя мне не нравится само определение "заболевание", используемое в отношении людей с избыточной массой тела), принимающее размеры мировой катастрофы, по большому счету, является добровольным. Не всегда, правда, осознанным, но всегда добровольным. Сразу хочу вас успокоить и уверить - ожирение лечится, причем лечится довольно успешно. Это подтверждают не только мой личный опыт, но и множество людей справившихся с этим "недугом", несмотря на то, что врачи признавались в бессилии им чем-либо помочь. Только лечится ожирение не приемом лекарственных препаратов, а полным пересмотром и изменением своего образа жизни и структуры питания.

Основные причины ожирения

Вот мы и установили основные причины ожирения являются:

*неправильное питание

*малоподвижный образ жизни

*вредные привычки (курение, спиртное)

. Природа и причины рака

Под понятием рак объединяют более 200 различных видов опухолей, сходных по своей природе. Опухоли встречаются практически во всех органах и тканях. В зависимости от тканевого происхождения злокачественные опухоли делят на 3 основные группы: собственно рак, происходящий из эпителиальных (покровных) клеток различных органов; саркомы, растущие из соединительной ткани мышц, костей, внутренних органов, и системные опухоли, происходящие из кроветворной и лимфатической ткани. Рак сегодня определяют как приобретенное или врожденное генетическое заболевание. В длительном процессе злокачественного перерождения генетический аппарат клетки ломается несколько раз, рак иногда называют болезнью нескольких мутаций. Было выяснено, что в каждой нормальной клетке имеются особые гены, которые способны превратить нормальную клетку в раковую. Соответственно эти гены и были обозначены как онкогены или "раковые" гены. У человека на сегодня обнаружено и охарактеризовано более 100 различных онкогенов. Большинство онкогенов в нормальной клетке взрослого организма не функционирует или существует в виде протоонкогенов, которые участвуют в процессах клеточного деления. Пробуждение онкогенов к жизни вызывает злокачественное перерождение клетки и передачу злокачественных свойств при размножении клеток. Онкогены вырабатывают специфические онкобелки, которые и заставляют раковые клетки беспрерывно делиться. В нормальной клетке обнаружены также антионкогены или опухолеподавляющие гены, главная задача которых блокировать работу онкогенов или запускать процесс самоуничтожения переродившихся в злокачественные клеток.

. Процесс злокачественного перерождения клетки на этапах инициации, промоции и даже ранних стадиях прогрессии является обратимым, что позволяет считать профилактику рака реальной и эффективной.

В профилактической онкологии различают первичную профилактику рака: нормализация питания и образа жизни, борьба с курением, предупреждение воздействия канцерогенов, повышение устойчивости организма к вредным факторам у практически здоровых людей; вторичную профилактику: выявление и лечение предраковых заболеваний, наблюдение за группами повышенного онкологического риска, ранняя диагностика рака; и третичную профилактику: предупреждение рецидивов и метастазов у больных злокачественными опухолями, а также предупреждение новых случаев злокачественных опухолей у излеченных онкологических больных. Выделяются также санитарно-гигиеническая профилактика рака, направленная на охрану окружающей среды от загрязнения канцерогенными веществами; диетическая профилактика рака - разработка и применение диетических рекомендаций, направленных на снижение риска онкологических заболеваний; медицинская или клиническая профилактика рака - комплекс мер противораковой борьбы, осуществляемых профессионалами здравоохранения с целью снижения заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей; химиопрофилактика рака - разработка и применение специальных лекарственных препаратов и натуральных средств, снижающих онкологический риск. Выделяют общую профилактику рака, относящуюся к онкологическим заболеваниям вообще, и частную профилактику - специальные рекомендации по предупреждению рака отдельных локализаций. Выделяется понятие индивидуальной профилактики рака как набора знаний и практических рекомендаций, которые необходимо знать и соблюдать конкретному человеку, желающему снизить индивидуальный онкологический риск.

23

БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ – болезни человека, возникшие в результате издержек промышленной и научно-технической революций, сопровождающихся деформацией окружающей среды в результате разрушения естественных экосистем. Причинами болезней служат: распад генома человека в результате разрушения собственной экологической ниши, рост психосоциальных нагрузок, избыточное питание, злоупотребление лекарственными препаратами, курением, алкоголем и наркотиками, все возрастающее загрязнение окружающей среды. С загрязнением связан рост заболеваний верхних дыхательных путей, эндокринных и онкологических заболеваний, в особенности в крупных центрах металлургической и химической промышленности. Человек может синтезировать примерно 10 млн. веществ, многие из них почти не разлагаются в естественной среде и имеют свойство накапливаться в организме человека, который замыкает трофические цепи. К ним относятся полихлорированные бифенилы (см.) и диоксины (см.), вызывающие тяжелые заболевания. Хорошо известны катастрофы, связанные с образованием смога (см.) в некоторых городах, сопровождающиеся резким ростом случаев смерти. Описаны болезни, вызванные употреблением загрязненной токсическими веществами пищи: болезнь итай-итай — хроническое заболевание, обусловленное заражением кадмием; болезнь минамата, связанная с употреблением ртутьорганических соединений, содержащихся в пище, и проявляющаяся в виде нервно-паралитического расстройства (впервые описаны в Японии); болезнь юшо — отравление полихлорированными бифенилами. Одной из болезней цивилизации является лучевая болезнь — поражение организма высокими дозами ионизирующего излучения (см.) при работе с радиоактивными материалами, испытаниях ядерного оружия, работе на ядерных реакторах и авариях на них. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия все время увеличивают риск заболеваний лучевой и другими болезнями, связанными с повышенными дозами облучения. Кроме издержек, связанных с нарушениями окружающей среды, на здоровье людей влияют и другие издержки современной цивилизации: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особенно в развитых странах, где обычным является переедание (в США затрачивается до 5 млрд. долларов в год на ее решение), сокращение пребывания на свежем воздухе, высокий уровень напряжения на работе и в транспорте, порождающий стрессы, очень высокий уровень потребления лекарственных препаратов и т.д

Гипертоническую болезнь - гипертония - распространенное заболевание, основными проявлениями которого являются: повышенное артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. в частом сочетании с расстройством тонуса сосудов в разных органах. Течение стадийное, прогрессирующее и непрогрессирующее. Характерно появление гипертонии в молодом или среднем возрасте.

В течении болезни выделяют три стадии: I стадия — начальная гипертония, характеризующаяся непостоянным повышением артериального давления; II стадия — стабильная гипертония, гипертоническая болезнь с начальными органическими изменениями (гипертрофия левого желудочка сердца, гипертрофия артериальной стенки); III стадия гипертонии — выраженных органических изменений в сосудах (артериосклероз) и в кровоснабжаемых ими органах (сердце, головной мозг, почки). В начале гипертонии самочувствие больного может быть удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменениями погоды появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, раздражительность, бессонница, сердцебиение. Во II стадии гипертонической болезни, гипертонии, такие состояния учащаются. В поздних стадиях жалобы больных часто определяются осложнениями гипертонической болезни, гипертонии. На любой стадии течение гипертоническая болезнь, гипертония может осложняться гипертоническими кризами.

К факторам риска возникновения гипертонии относят наследственную предрасположенность (наличие гипертонической болезни у близких родственников), увеличенную реактивность к психоэмоциональному стрессу, комплекс факторов питания (избыточное потребление поваренной соли и др.), ожирение, старение.

В основе гипертонической болезни, гипертонии лежит нарушение функционального состояния ряда систем регуляции артериального давления и водно-солевого обмена. Длительная активация симпатико-адреналовой системы вследствие психоэмоционального перенапряжения приводит к увеличению сердечного выброса на начальных этапах болезни и к сужению сосудов в различных органах, что обуславливает прирост артериального давления. В дальнейшем утолщение стенок сосудов с параллельным уменьшением их просвета и увеличение их реактивности к сосудосуживающим стимулам играет роль в механизмах стабилизации гипертонии. Изменения сосудов в почках и разреживание сосудистого русла в головном мозге в условиях повышенного артериального давления создает основу для дальнейшего прогрессирования гипертонии на поздних стадиях болезни.

Лечение гипертонии.

Необходимо нормализовать условия труда и отдыха больных. В качестве немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни, гипертонии, применяют рационализацию питания с ограничением потребления животных жиров, поваренной соли и увеличением в рационе растительных жиров, рыбы, овощей и фруктов, лечебную физкультуру, психотерапию, гипокситерапию.

Лекарственная терапия гипертонии включает препараты, оказывающее общее успокаивающее действие на центральную нервную систему и гипотензивные средства: препараты, действующие на разные уровни симпатической нервной системы, включая б- и в-адренорецепторы; мочегонные средства; периферические сосудорасширяющие средства, в том числе блокирующие вход свободного кальция в гладкомышечную клетку; агенты, обладающие специфическим влиянием на ренин-ангиотензиновую систему.

24

БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ – болезни человека, возникшие в результате издержек промышленной и научно-технической революций, сопровождающихся деформацией окружающей среды в результате разрушения естественных экосистем. Причинами болезней служат: распад генома человека в результате разрушения собственной экологической ниши, рост психосоциальных нагрузок, избыточное питание, злоупотребление лекарственными препаратами, курением, алкоголем и наркотиками, все возрастающее загрязнение окружающей среды. С загрязнением связан рост заболеваний верхних дыхательных путей, эндокринных и онкологических заболеваний, в особенности в крупных центрах металлургической и химической промышленности. Человек может синтезировать примерно 10 млн. веществ, многие из них почти не разлагаются в естественной среде и имеют свойство накапливаться в организме человека, который замыкает трофические цепи. К ним относятся полихлорированные бифенилы (см.) и диоксины (см.), вызывающие тяжелые заболевания. Хорошо известны катастрофы, связанные с образованием смога (см.) в некоторых городах, сопровождающиеся резким ростом случаев смерти. Описаны болезни, вызванные употреблением загрязненной токсическими веществами пищи: болезнь итай-итай — хроническое заболевание, обусловленное заражением кадмием; болезнь минамата, связанная с употреблением ртутьорганических соединений, содержащихся в пище, и проявляющаяся в виде нервно-паралитического расстройства (впервые описаны в Японии); болезнь юшо — отравление полихлорированными бифенилами. Одной из болезней цивилизации является лучевая болезнь — поражение организма высокими дозами ионизирующего излучения (см.) при работе с радиоактивными материалами, испытаниях ядерного оружия, работе на ядерных реакторах и авариях на них. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия все время увеличивают риск заболеваний лучевой и другими болезнями, связанными с повышенными дозами облучения. Кроме издержек, связанных с нарушениями окружающей среды, на здоровье людей влияют и другие издержки современной цивилизации: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особенно в развитых странах, где обычным является переедание (в США затрачивается до 5 млрд. долларов в год на ее решение), сокращение пребывания на свежем воздухе, высокий уровень напряжения на работе и в транспорте, порождающий стрессы, очень высокий уровень потребления лекарственных препаратов и т.д

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

*пожилой возраст;

*мужской пол;

*генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

*дислипидемия;

*артериальная гипертензия;

*ожирение и характер распределения жира в организме;

*сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:

*пищевые привычки;

*ожирение, как фактор развития ИБС;

*курение;

*недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;

*потребление алкоголя;

25.В процессе развития цивилизации изменялась форма жизнедеятельности человека.человечество стало более освобожденным от физич.труда.Сахарный диабет заключается в нарушении функций поджелудочной железы.При этом нарушается выроботка инсулина.Причины:1.наследственная предрасположенность;2.Атерно-склероз сосудов поджелудочной железы;3.туберкулез;4.повышенное потребление сахара;5.алкоголь.В развитие выделяют 3 стадии:1.потонциальный диабет(предрасположенность);2.латентный диабет(скрытый);3.явный диабет(имеет характеризующие симптомы:сухость во рту;слабость;повышенный аппетит;кожный зуд»боли в сердце и мышцах)С тепени тяжести:1.легкая(характеризуется повышенным уровнем глюкозы и компенсируется только диетой);2.средняя(компенсация состояния гиперклинической ,достигается введением небольшой дозой импульса или приемой таблеток);3.тяжелая (выражается в суточных колибаний глюкозы в крови.Доза инсулина применяемого привышает 40единиц в сутки,имеются выраженные осложнение мсо стороны др.органов.осложнения:1.специфическое поражения в мелких сосудов –микроанапатик.Поражает сосуды ситчатки глаза,почек;2.диобетическая неропотия –поражение центральной и переферической нервной системы;3.ускоренное развитие артерносклератических изменений крупных сосудов таких как аорта,калонарные,целебральны.

26.алергия –это иммунная реакция организма соправождающая повреждения собственной тканей.Алергические заболевания представляют собой группу болезней в основе которых лежит повреждения вызванная имуной реакцией.Механизм аллергической реакции можно представить в виде:антиген+антитело. этот комплекс способствует выработки серетонина и гистонина в тканях клетки.Оба эти вещества вызывают отек тканей и способствуют выводу жидкости из сосудов .этим снижают перефирическое сопративление в крови,артериальное давление,ударный объем сердца.алергены могут быть бытовыми ,лекарственные ,промышленные.формы:1.анофактический шок;2.бронхиальная асма;3.гермотид

31.До 1940 г. Основной причиной смертности в России были инфекционные заболевания .2-половина 20В.отмеченна снижением смертности от инфекционных болезней благодоря прививкам.Однако,после небольшого спада инфек.заболеваний стал отмечаться рой вирусных болезней таких как ОРЗ,грипп,вирусный гипотит ,СПИД,сифилис и детские заболевания.В тоже время увеличивается заболевания турбиркулез и заболевание инфекционными болезнями вышло ва 2ое место по распростронению в России.С ростом заболеваимости увеличилось и смертность то болезней,число осложнений и инвалитизации. инфек.процесс- это результат реакции организма больного и воздействие на него внедрившихся микроорганизмов.

32.Характерной отличительной чертой инфек.заболеваний является способность возбудителя распростроняться вокруг заболевшего и вызывать новые случаи заболеваний.Сущность инфек.забол.составляет инфек.процесс- это результат реакции организма больного и воздействие на него внедрившихся микроорганизмов.Характер развтия инфек.процесс,особенносьти течения заболеваний и исходы болезни опр.факторы:1.Болезнетворные свойства возбудителя:а)вирулентность_способность проникать через защитные барьеры организма человека;б)его репродуктивность_способность интенсивно размножаться в тканях организма;2.защитный потанциал организма человека или его восприимчивость к инфек.началу,который зависит:а)от резистентности или не восприимчивости к инфекциям в результате вражденного или приобретенного иммунитета;б)реактивность или состояние системы защитных сил организма.3.условие среды обитания определяет возможность взвимодействия микро и макроорганизма

33.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфицирующая доза — минимальное количество жизнеспособных возбудителей, необходимых для развития инфекционной болезни. От величины инфицирующей дозы микроба может зависеть тяжесть течения инфП, а в случае условно-патогенных бактерий — возможность его развития.

Величина инфицирующей дозы в большой мере зависит от вирулентных свойств возбудителя. Между этими двумя характеристиками существует обратная зависимость: чем выше вирулентность, тем ниже инфицирующая доза, и наоборот. Известно, что для такого высоковирулентного возбудителя, как чумная палочка (Yersinia pestis), инфицирующая доза может колебаться от одной до нескольких микробных клеток; для Shigella dysenteriae (палочка Григоръева-Шига) — около 100 микробных клеток.

В отличие от этого, инфицирующая доза низковирулентных штаммов может быть равна 105-106 микробных клеток.

Они определяются входными воротами инфекции, путями её распространения в организме, механизмами противоинфекционной резистентности.

Вируле́нтность (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) заражать данный организм.

Возникновение инфекционных заболеваний всегда обуслов­лено заражением, проникновением в организм человека тех или других патогенных микробов, от видовой принадлежно­сти которых зависят специфичность клинического проявле­ния болезни и ее исход

Инкубационный период — интервал времени от инфицирования макроорганизма до появления первых клинических признаков болезни — характеризуется:

• размножением и избирательным накоплением микроорганизмов в определённых органах и тканях, которые в ходе инфекции более всего и повреждаются;

•мобилизацией защитных механизмов организма.

Длительность инкубационного периода — от нескольких часов (при острых кишечных инфекциях) до нескольких лет (при СПИДе, прионных инфекциях)

Продромальный период — этап инфекционного процесса от появления первых клинических неспецифических проявлений болезни до полного развития её симптомов. Проявления:

• снижение эффективности реакций защиты организма;

• клинические проявления на этом этапе инфекционного процесса не имеют характерных для данного инфекционного процесса черт. К ним относятся недомогание, дискомфорт, головная боль, лихорадка, мышечные и суставные боли.

Продромальный период выявляется не при всех инфекционных болезнях и обычно длится от нескольких часов до нескольких суток.

Период основных проявлений (разгара) болезни характеризуется развитием типичных для данной болезни признаков. Они зависят от:

• специфических патогенных свойств возбудителя;

• характера ответных реакций организма, формирующихся на фоне недостаточности его адаптивных механизмов.

Продолжительность этого периода зависит от нозологической формы и колеблется в широких пределах

Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется постепенным улуч­шением самочувствия, исчезновением симптомов заболевания, восстановлением трудоспособности. При тяжелом токсическом течении заболевания может наступить смерть.

Если же возбудитель все-таки проник во внутрен­нюю среду организма, но его защитные силы воспрепятствовали развитию патологического процесса, возникает носительство.

34.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО И ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО—пребывание бактерий, вирусов и других возбудителей инфекционных заболеваний в организме человека без видимых проявлений болезни. Чаще наблюдается у лиц, перенесших инфекционное заболевание (брюшной тиф, дифтерию, дизентерию и т. д.). Носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, а в редких случаях и лет (хроническое носительство). Выделяя микроорганизмы во внешнюю среду, носители могут явиться источником заражения окружающих, поэтому перед выпиской больного из инфекционного отделения больницы при ряде заболеваний проводится бактериологическое обследование.

Смешанные инфекции (позднелат. intectio заражаю синоним ассоциированные инфекции, микстинфекции, сочетанные инфекции)

инфекционные процессы, развивающиеся в организме при одновременном сочетанном воздействии двух и более возбудителей.

Определяющее значение в возникновении и развитии С. и. имеют биологические свойства возбудителей, состояние иммунитета хозяина и влияние окружающей среды в т.ч. социальных условий, на инфекционный процесс. Этиологическими агентами С. и. могут быть микроорганизмы одного и того же семейства или более крупных таксонов и царств в сочетаниях типа вирус — вирус, вирус — бактерия, бактерия — простейшее, бактерия — грибок, вирус — бактерия — простейшее и т.д.

Основные причины, приводящие к обострению:

Плохая экология. Загрязненный воздух, которым мы дышим, генномодифицированные продукты, применение огромного количества химикатов в повседневной жизни и в промышленности.

Обезвоживание. Недостаток потребление воды. Замещение ее другими напитками (чай, кофе, соки, компоты, морсы и т.д.).

Мертвая пища. Пища с пониженным содержание полезных питательных веществ (витамины, аминокислоты, микро- и макроэлементы, ферменты, полиненасыщенные жирные кислоты). Продукты, содержащие идентичные натуральным добавки, синтетические усилители вкуса, генномодифицированные продукты и т.д.

Сезонные инфекции, которые в первую очередь поражают уже поврежденные системы, т.к. там снижена защита.

Ограничение движения. Это приводит к нарушению микроциркуляции в поврежденном органе.

Рецидив болезней (лат. recidivus возвращающийся, возобновляющийся) — возобновление, возврат клинических проявлений болезни после их временного исчезновения.

Возникновение Р. всегда связано с неполным устранением причин болезни в процессе ее лечения, что при определенных неблагоприятных условиях приводит к повторному развитию патологических процессов, свойственных данной болезни и соответствующему возобновлению ее клинических проявлений.

Обозначение течения болезни как рецидивирующего обязательно предполагает наличие между периодами возврата болезни периодов ремиссии, продолжительность которых колеблется от нескольких дней (при инфекционных болезнях) до нескольких месяцев, а в некоторых случаях (чаще при неинфекционных болезнях) даже до нескольких лет. Длительность ремиссии и вероятность возникновения Р. во многом определяются степенью компенсации функциональной недостаточности различных систем, оставшейся после неполного выздоровления или имевшей генетическую обусловленность, а также влиянием окружающей среды. При неполном восстановлении деятельности различных систем организма возникновение Р. возможно в обычных условиях, однако в ряде случаев к Р. болезни могут привести лишь экстремальные условия.

35.

Входные ворота

Входные ворота инфекции-место проникновения микробовв макроорганизм. Такими воротами могут быть:

• кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза);

• слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.);

• слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа);

• слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.);

• стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах).

Пути распространения бактерий

Известны следующие пути распространения бактерий в организме:

• по межклеточному пространству (благодаря бактериальной гиалуронидазе или дефектам эпителия);

• по лимфатическим капиллярам — лимфогенно;

• по кровеносным сосудам — гематогенно;

• по жидкости серозных полостей и спинномозгового канала.

36.

Эпидеми́ческий проце́сс

процесс распространения инфекционной болезни в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов, последовательно возникающих один из другого

Источник возбудителя инфекции (синоним: источник инфекции, источник заражения)

человек или животное, в организме которых происходит процесс размножения и накопления патогенных микроорганизмов, которые затем выделяются в окружающую среду и могут попадать в организм восприимчивого человека или животного,

Вне организма своих хозяев (человека, животных) паразиты, как правило, не размножаются, наоборот, количество их под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды уменьшается, и рано или поздно они погибают. Однако некоторые паразиты, например возбудители сибирской язвы, остаются жизнеспособными в почве многие годы

По характеру источников возбудителя заразные болезни делят на антропонозы и зоонозы. При антропонозах И. в. и. является человек (больной или носитель возбудителей), при зоонозах — животное (больное или носитель возбудителей), но есть и исключения Выделение возбудителей из зараженного организма происходит обычно различными естественными путями, определяемыми локализацией возбудителей в организме, например при кишечных инфекциях — с фекалиями, при болезнях дыхательных путей — с выдыхаемым воздухом, особенно при кашле, чиханье.

При некоторых болезнях возбудитель паразитирует (размножается) в организме человека и не выводится в окружающую среду, например при большинстве зоонозов (туляремии, лептоспирозе, сибирской язве и др.).

Факторы передачи - элементы внешней среды, осуществляющие перемещение возбудителей из одного организма хозяина в другой и обеспечивающие возбудителям - паразитам смену биологических хозяев. Классификация факторов передачи:

первичные,промежуточные, конечные;

специфические неспецифические;

важнейшие и второстепенные.

Пути передачи - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени.

37. Как уже говорилось, эпидемический процесс, который по сути отражает популяционные взаимоотношения паразита и хозяина, проявляется в виде некоего множества инфекционных состояний. Это множество можно представить в виде нескольких простейших модификаций:

Наличие модификаций показывает необходимость выбора той минимальной структуры (элементарной ячейки), которая отражает любое множество инфекций (инфекционных состояний) независимо от варианта развития эпидемического процесса.

Из приведенных схем видно, что такая элементарная ячейка эпидемического процесса (минимальное множество) — это два связанных между собой инфекционных состояния. Указанная минимальная структура состоит из трех зависящих друг от друга частей: первая вызывает формирование второй, вторая — третьей (рис. 9.1).

Первое звено эпидемического процесса — источник инфекции, т. е. донор паразита, который с помощью механизма передачи (второе звено) осуществляет заражение восприимчивого человека (реципиента паразита).

Разрыв внутри элементарной ячейки эпидемического процесса (выключение любого ее звена) неизбежно ведет к прекращению эпидемического процесса. Иначе говоря, только сохраненная элементарная ячейка обеспечивает непрерывность эпидемического процесса и отражает его качественные особенности независимо от модификаций.

38.

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.

Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и воспри­имчивостью населения. Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев: источника инфекции, меха­низма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчи­вости населения. Без этих звеньев не могут возникать новые слу­чаи заражения инфекционными болезнями.

1. Источник инфекции. Для того чтобы произошло зараже­ние, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из кото­рого возбудитель может тем или иным путем заражать здоро­вых людей. Таким источником является заражен­ный человек или зараженное животное. Они могут быть источни­ками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них воз­будители живут в течение ограниченного срока, лишь организм человека или животного для патогенных микробов является един­ственной и оптимальной средой для размножения.

По характеру источников инфекции все инфекционные заболева­ния делятся на три группы: антропонозы (единственный источник ин­фекции - человек); антропозоонозы (источник - животное и человек); зоонозы (основной источник - животное, и болеют только животные).

2. Механизм передачи возбудителя инфекции - это способ пере­хода возбудителя из зараженного организма в незараженный. Эле­менты внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называются факторами передачи (см. таблицу).

3. Третьим звеном эпидемиологического процесса является вос­приимчивый коллектив людей. При этом эпидемиологов интере­сует не столько восприимчивость каждого индивида, сколько сте­пень восприимчивости населения в целом к данной инфекционной болезни. Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояние иммунитета, социальные условия, культур­ные навыки, полноценное питание, возраст.

Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев воз­никает эпидемиологический очаг и разрастается эпидемия. Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, не­обходимо разорвать связи между этими тремя взаимодействую­щими факторами и одновременно воздействовать на каждый из них в отдельности

39.

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:

выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.[1]

Воздушно-капельный

Воздушно-капельный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха.[1]

Контактный Контактный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.[2]

Трансмиссивный

Трансмиссивный механизм передачи инфекции (также называемый "гемоконтактным") — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).[2]

Фекально-оральный

Фекально-оральный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечнике определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.[2]

транцплансетарный

транспланцетарный путь передачи механизм передачи инфекции - механизм передачи инфекции при котором возбудитель инфекции передается от беременной матери к плоду.

Гемоконтактный

Гемоконтактный механизм передачи инфекции - механизм передачи инфекции обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков, половым сношением.

40.

Противоэпидемические мероприятия — совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий по борьбе с возникшими инфекционными заболеваниями среди людей. Мероприятия проводятся против источников инфекции, путей и факторов передачи, а также направленные на формирование невосприимчивости людей.

Практической службой реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые в условиях развития эпидемического процесса. И те и другие строятся с учетом внутренней структуры эпидемического процесса, т. е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения.

Эти мероприятия могут проводиться на основании достижений науки и практики исходя из общих установок. Но, как правило, они проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т. е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей.

Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе выводов диагностической деятельности, надо иметь в виду и следующее. Как уже сказано, мероприятия осуществляются в отношении всех трех звеньев, но это не значит, что всегда нужно придерживаться указанного принципа.

Противоэпидемические мероприятия условно делятся на 2 группы.

В первую группу входят общепрофилактические мероприятия, в основном санитарно-гигиенического характера, включающие медицинский контроль за всеми сторонами жизни и быта войск:

1) повышение специфической резистентности к инфекционным заболеваниям (профилактические прививки, применение с профилактической целью иммуноглобулинов и специфических иммунных сывороток, химических медикаментозных препаратов);

2) медицинский контроль за организацией питания и водоснабжения

3) предупреждение заноса инфекционных заболеваний извне;

4) проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

5) профилактические и противоэпидемические мероприятия

6) меры против распространения инфекции от источников

Вторая группа объединяет противоэпидемические мероприятия, направленные на быстрейшую локализацию и ликвидацию уже возникших в войсках инфекционных заболеваний и эпидемических очагов:

1) раннее выявление и изоляция инфекционных больных;

2) обеззараживание в очаге возникновения инфекционного заболевания;

3) проведение режимно-ограничительных мероприятий (от обсервации (ограничение передвижений и перемещений личного состава с одновременным установлением за ним медицинского наблюдения) до карантина (полная изоляция личного состава, обеспечиваемую вооруженной охраной));

4) проведение эпидемиологического обследования

41. Дезинфекция это (от дез... и позднелат. infectio - заражение), это методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основная задача Дезинфекции - прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (вода, пищевые продукты, предметы бытовой обстановки и др.). Дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней в (на) объектах окружающей среды.

Дезинфекция бывает следующих видов:

-профилактическая. Осуществляется регулярно, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемиологической ситуации. В меры профилактической дезинфекции входят мытье рук, выполнение правил личной гигиены, обработка помещений и всех поверхностей в нем при помощи моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки. Как правило, профилактическую дезинфекцию можно провести своими силами, без привлечения специалистов;

-текущая дезинфекция проводится в очаге заражения. Это обычно лечебные учреждения, больницы, палаты больных, изоляторы, медицинские пункты. Цель данного вида дезинфекции - остановка распространения очагов инфекционных заболеваний. Текущую дезинфекцию осуществляют при помощи химических веществ, таких как формальдегид и гипохлорид натрия. Этот вид дезинфекции также можно провести своими силами, но лучшим вариантом будет привлечение специалистов;

-заключительная дезинфекция проводится после выздоровления, смерти, изоляции, госпитализации больного. Целью данного вида дезинфекции является остановка возбудителей инфекционных заболеваний, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию в зависимости от тяжести болезни больного проводят разными химическими веществами и в случае тяжелой болезни привлекают специалистов.

Способы дезинфекции

МЕХАНИЧЕСКИЙ - основан на механических приемах удаления возбудителей инфекционных заболеваний. Механические способы дезинфекции - обмывание рук, лица, тела, стирка белья, удаление пыли, встряхивание ковров и постельного белья (принадлежностей).

ФИЗИЧЕСКИЙ - основан на применении в основном высокой температуры. Низкие температуры на патогенную микрофлору не оказывают действия, только задерживают рост и являются консервантом. Под действием высокой температуры белок свертывается и жизнь живой клетки прекращается. Процесс невозвратимый. Физические способы дезинфекции - обжигание (лотки); сжигание (трупы, мокроту, одежду); сухой горячий воздух.

ХИМИЧЕСКИЙ - химическая реакция между микробом и дезинфектантом, который используется для дезинфекции. Все химические вещества, которые губительно действуют на микробную клетку называются ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ. Химический способ дезинфекции основан на обеспечении контакта между микробной клеткой и химическим веществом. Дезинфектанты применяются в основном в водных растворах. Химические реакции ускоряются при более высокой температуре. Любая химическая реакция протекает в определенном времени. Регламентировано время обеззараживания - ЭКСПОЗИЦИЯ. Качество дезинфекции и время экспозиции зависят от качества использованного дезинфицирующего вещества.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB - антигена.

Режим дезинфекции химическим методом в таблице дан в трех вариантах: 1 - должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан - только бактериальной этиологии; 2 - при туберкулезе;

3 - при вирусных гепатитах.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

42. Уход за больными является важной составной частью лечения при заболевании снижается физическая активность больных и их способность к самообслуживанию. Под уходом понимают целый комплекс лечебно-профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемических мероприятий направленных на облегчение страданий больного и его скорейшее выздоровление, а также на предупреждение осложнения заболевания.

Основные мероприятия по уходу за больными:

1. Создание обеспечения лечебно-охранительного (максимального физического и психического покоя) и санитарно-эпидемиологического режима.

2. Выполнение лечебных назначений

3. Оказание помощи тяжелым больным и проведении мероприятий личной гигиены

4. Проведение санитарно-гигиенической обработки

5. Оказание доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота, удушье и т.д.)

Плохой уход и несвоевременное выполнение манипуляций могут быть причиной медленного выздоровления или тяжелых осложнений. Эффективность ухода за больным определяется умением и морально-нравственными качествами ухаживающего. Длительная и хроническая болезнь представляет собой болезнь больше психологическую травму и приводит не только к ухудшению физического состояния, но и психо-эмоциональной среды.

43. Только в начале ХХ в. Риба Роччи и Коротков предложил простой способ измерения артериального давления. Было отмечено, что в минуты опасности здоровье человека резко снижается. Процедура измерения артериального давления производилось с помощью специального аппарата танометра. Процедура измерения состоит из двух компонентов: Первое пережатие артерии с помощью раздувающейся плечевой манжетки. При попадании воздуха в манжетку стрелка танометра или ртутный столбик должен дойти до отметки 180-200 мм рт. столба. С этого момента необходимо воспользоваться вторым компонентом измерения артериального давления. Для этого фонендоскоп представляют к поверхности предплечья чуть ниже локтевого сгиба в область пульса плечевой артерии и начи

нают постепенно выпускать воздух из манжетки с помощью вентиля. Требуется услышать в фонендоскопе ритмичный тон, который соответствует ударам пульса и следить за показаниями стрелки, при которых они появились затем исчезли. Этот звуковой феномен возникающий от сжатия артерии с 1905г. называется тонами Короткова. При появлении первых звуковых ударов стрелка танометра показывает 100-200 мм рт ст, а прекращение ударов соответствует 60-80 мм рт ст (у здорового человека). Верхние цифры получили название систолического давления. У большинства здоровых людей этот уровень соответствует 110-129 мм рт ст. Нижние цифры – диастолическое давление, 65-80 мм рт ст. Показания артериального давления принято записывать следующим образом: 120/80. Артериальное давление в норме может колебаться и самостоятельно возвращаться к нормальным пределам через 10-15 минут

44. Повышение температуры тела – это лихорадка. Она выражается в перестройке процесса терморегуляции. Они различаются по высоте, длительности и характеру колебания температуры тела. По высоте различают:

1. субфебрильная (не превышает 38 градусов)

2. умеренная лихорадка – вибрильная (38-39 градусов)

3. перпиретическая (39-41 градусов)

4. чрезмерная лихорадка – гиперперпиретическая (выше 41 градуса)

По длительности:

1. мимолетная (в течении нескольких часов)

2. острая (до 15 дней)

3. подострая (до 45 дней)

4. хроническая ( более 45 дней)

По характеру колебания:

1. постоянная – длительная повышенная температура тела до 39 градусов, суточные колебания не более 1 градуса

2. ремитирующая – суточные колебания 1-1,5 градуса без снижения его до нормы

3. интеремитирующая – повышение температуры тела со снижения и до ее нормы или ниже в течении суток

4. волнообразная – длительные периоды повышения температуры тела сменяются длительными периодами низкой температуры тела

5. гептическая или истощающая – быстрые суточные подъемы температуры на 3-5 градуса с падением до нормы и ниже 35 градусов

Уход за лихорадочными больными определяется типами лихорадки. В период подъема температуры тела, когда теплопродукция превышает теплоотдачу в результате резкого спазма периферийного сосуда у больных возникает ощущение холода и озноба. Необходимо укрыть больного принести чай, растереть ноги и руки. В период относительного постоянства больной нуждается в постоянном наблюдении. Этот период характеризуется включением комплексодорных механизмов терморегуляции направленных на усилении теплоотдачи (расширение периферийных сосудов кожи, усиление потоотделения). Мобилизация защитных сил организма при продолжительном пирогенным обмене веществ усиливает теплопродукцию, но не всегда оказывается эффективным, особенно при температуре превышающей 41 градус, тогда возможна потеря сознания. Необходимо:

1. постоянный уход за больным

2. обильное питье

3. кормление маленькими порциями

4. гигиенический уход за кожей

5. холодный компресс

6. обтирание спиртовым раствором

45. Уход за лихорадочными больными определяется типами лихорадки. В период подъема температуры тела, когда теплопродукция превышает теплоотдачу в результате резкого спазма периферийного сосуда у больных возникает ощущение холода и озноба. Необходимо укрыть больного принести чай, растереть ноги и руки. В период относительного постоянства больной нуждается в постоянном наблюдении. Этот период характеризуется включением комплексодорных механизмов терморегуляции направленных на усилении теплоотдачи (расширение периферийных сосудов кожи, усиление потоотделения). Мобилизация защитных сил организма при продолжительном пирогенным обмене веществ усиливает теплопродукцию, но не всегда оказывается эффективным, особенно при температуре превышающей 41 градус, тогда возможна потеря сознания. Необходимо:

1. постоянный уход за больным

2. обильное питье

3. кормление маленькими порциями

4. гигиенический уход за кожей

5. холодный компресс

6. обтирание спиртовым раствором

46. Режим физической активности, он зависит от тяжести заболевания. При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном постельном режиме, так как он обеспечивает более экономичное использование внутренних сил больного и сохраняет резервные возможности жизненно-важных органов. Равномерное и постоянное тепло – это то, что важно при воспалительном заболевании. Однако, длительный физический покой может привести к замедлению кровооттока и тромбозов, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

47. Профилактика пролежней у больных, которые длительно находятся в вынужденном положении при ослаблении защитных сил организма. Пролежни - это омертвление кожи с подкожной клетчаткой, подлежащих мягких тканей, развивающихся в результате длительного сдавливания. Пролежни образуются чаще всего в области крестца, лопаток, пяток, затылка, тазобедренного сустава. Возникновению пролежней способствует плохой уход, неопрятное содержание постели, длительное пребывание в одном положении. При развитии пролежней в начале на теле появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем происходит образование пузырей далее происходит омертвление ткани с распространением вглубь, при глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, кости. Мероприятия по профилактике пролежней:

1. каждые два часа следует менять положение больного, осматривать места наиболее частого возникновения пролежней

2. необходимо следить за чистотой белья, а так же за тем, чтобы на белье не было складок

3. производить смену нательного и постельного белья

4. под крестцом подкладывать резиновый круг или валик

5. санитарно-гигиеническая обработка кожи, кожных складок водой, камфорным спиртом, однопроцентным раствором салицилового спирта

6. при покраснении кожи 1-2 раза в сутки смазывать 50% раствором перманганата калия

7. лечение глубоких пролежней осуществляют по назначению врача

48. Рвота представляет собой рефлекторный процесс, возникающий при раздражении окончаний нервов. Рвоту вызывает раздражение корня языка, глотки, слизистых желудка, брюшной полости. Рвота может быть и нейтрального происхождения при раздражении продолговатого мозга – рвотного центра. Таким образом, рвота может быть симптомом многих заболеваний. Во время рвоты открывается стингер желудка, сокращается мускулатура желудка, кишечника, диафрагмы, мышцы глотки, гортани, языка и рта. В результате происходит выброс содержимого желудка через рот. Рвоте может предшествовать тошнота, слюнотечение. Неукротимая длительная рвота может привести к деградации организма. Проявление снижения артериального давления, учащением пульса. Состояние в момент рвоты тяжелое. Последовательность действий при оказании помощи больному:

1. усадить больного и поставить тазик

2. придерживать больного за лоб

3. после рвоты дать прополоскать рот водой

4. при отравлении неизвестным ядом отправить рвотные массы в лабораторию

Если больной ослаблен и находиться в лежачем положении тогда:

1. повернуть на левый бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

2. шею и грудь закрыть полотенцем

3. подставить таз ко рту

4. обработать полость рта водой

5. наблюдать за больным и не оставлять без присмотра

При отравлении (пищевым или алкогольным продуктом) рекомендуется промыть желудок 1-2 литрами воды комнатной температуры (можно с добавлением соды) с последующим вызыванием рвоты путем раздражения корня языка. При непрекращающейся рвоте необходимо обратиться в ЛПУ.

49. Диарея – определение , механизм развития . Основные правила ухода за больными .

Диарея представляет собой разжижение (стул может принимать водянистый или кашицеобразный характер) и учащение (более 3 раз в сутки) стула, сопровождающееся выделением более 200 г каловых масс измененной консистенции в сутки.

Механизмы развития диареи

1. Осмотическая диарея развивается в результате нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.Основными причинами, приводящими к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике, являются дефект полостных энзимов (пептидаз), нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, холестаз и нарушение метаболизма желчных кислот, патология слизистой оболочки кишки (целиакия, лактазная или сахаразная недостаточность, экссудативная энтеропатия, болезнь Крона и др.).

2. Секреторная диарея развивается в результате избыточного выделения в просвет кишечника ионов Na+, К+, которые тянут за собой и воду. Самыми частыми причинами возникновения секреторной диареи являются кишечные инфекции, как вирусные, например, ротовирусы, так и бактериальные (стафилококк, кишечная палочка, вибрион холеры). К развитию диареи могут привести и некоторые лекарственные препараты (теофиллин, простагландины, диуретики), чрезмерная продукция гастрина (синдром Золлингера—Эллисона), злокачественные новообразования, стимулирующие синтез вазоактивных кишечных пептидов.

3. Экссудативная диарея возникает вследствие воспалительного процесса стенки кишечника, итогом которого является некроз и отслаивание слизистой оболочки толстой кишки. Нарушается работа слизистой оболочки, и в просвет кишечника поступает избыточное количество ионов и воды. Как правило, к развитию экссудативной диареи приводит бактериальная кишечная инфекция — сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз и некоторые другие, реже хронические заболевания кишечника — идиопатический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и некоторые другие, ишемия кишечника.

4. Патология перистальтики кишечника приводит к нарушению продвижения пищевой массы по кишечнику, следствием чего является возникновение неустойчивого стула (эпизоды диареи, сменяющиеся запором). Привести к развитию расстройств перистальтики могут такие хронические заболевания, как сахарный диабет, недостаточность надпочечников, диффузные болезни соединительной ткани, тиреотоксикоз, паразитарная инвазия, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона, токсические поносы (при уремии, отравлениях ртутью, мышьяком) и даже синдром раздраженной кишки.

5. Уменьшение поверхности всасывания приводит к более быстрому продвижению пищи по кишечнику, а следовательно, и к недостаточному всасыванию воды и питательных веществ в кишечнике. Как правило, уменьшение поверхности всасывания возникает в результате хирургических операций, а именно — обширной резекции кишки.

6. Причиной поноса могут быть резкие алиментарные нарушения — «диетические перегрузки» (употребление чрезмерно жирной, острой, жареной пищи, приправ, специй, большого количества грубоволокнистой клетчатки), а также нервные потрясения, волнение, страх.

7. Лекарственная диарея может возникнуть в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратовКлинические проявления заболеваний, вызвавших диарею, разнообразны, однако существуют принципиальные отличия инфекционных диарей от неинфекционных. Если причиной диареи является кишечная инфекция, то частые дефекации будут сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией, выраженным обезвоживанием, тошнотой, рвотой, а нередко и появлением слизи и крови в кале.

Основные правила ухода за больными.

1. Выполнение санитарного режима .

2. Обработка туалета больного с помощью дезинфицирующих средств.

3. Индивидуальная посуда с санитарной обработкой и кипичение .

4. Обработка предметов и игрушек.

5. Обработка белья , кипиченее водой мыло-содовым раствором в течение 15 минут.

6. Выполнение дизинфикционных мероприятий.

50 Общие правила транспортировки пострадавших.

Во всех случаях, когда пострадавшего нужно поднять, придерживайтесь следующих принципов.

Оказывающий первую помощь человек должен:

- близко подойти к пострадавшему;

- удобно расставить ноги для устойчивости и сбалансированной осанки;

- присесть на уровень пострадавшего, согнув колени, а не спину;

- держать спину прямой;

- крепко всей ладонью схватить пострадавшего;

- поднимать его с помощью ног, а не спины, использовать плечи для поддержки веса пострадавшего.

Если пострадавший начнёт выскальзывать из ваших рук, позвольте ему осторожно соскользнуть на землю для избежания новых травм.

Не пытайтесь предотвратить падение пострадавшего, иначе это может привести к травме вашей спины.

Не пытайтесь поднять слишком большую тяжесть - попытайтесь попросить чьей-нибудь помощи: чем больше группа людей, поднимающих пострадавшего, тем меньше шансов причинить ему вред или усугубить травму.

51 Первичная медико-санитарная помощь населению

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь -совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь

Неотложная помощь населению городов оказывается пунктами (отделениями) медицинской помощи на дому , жителям сельской местности — средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц.

Для оказания скорой медицинской помощи в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы станции скорой медицинской помощи или отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Особое место в системе П. м.-с. п. занимает выездная помощь, оказываемая выездными врачебными бригадами, а также подвижными средствами и кoмnлeкcaми медицинского назначения (Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Выездные службы формируются обычно на базе центральных районных, областных, краевых, республиканских и крупных городских больниц.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков

В осуществлении П. м.-с. п. наиболее велика роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Врач-терапевт (участковый врач) обеспечивает своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации (Диспансеризация) населения участка: координацию деятельности с врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарным и общественным активом. Основными задачами врача-терапевта участкового цехового врачебного участка являются оказание рабочим и служащим квалифицированной терапевтической помощи, участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма, улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

В нашей стране подготовка врачей общей практики ведется с ориентацией на переход к оказанию медицинской помощи по принципу «семейного врача». С внедрением новых форм работы врачей соотношение объемов П. м.-с. п. и специализированной помощи должно изменяться в сторону увеличения объема первой, что будет связано с расширением лечебных мероприятий, проводимых в условиях учреждений первичного звена здравоохранения.

В работе медперсонала учреждений, оказывающих П. м.-с. п., ведущая роль принадлежит профилактике В связи с этим должны быть пересмотрены функции и расширен объем профилактической деятельности врачей, фельдшеров, акушерок и медсестер .