- •Организаций лэм.
- •Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки
- •Понятие о медицинской сортировке пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях
- •Транспорта
- •Противопоказания для эвакуации раненых авиатранспортом
- •Подготовка к эвакуации включает:
- •Противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:
Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки
Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:
-
извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
-
временная остановка кровотечения;
-
тушение горящей или тлеющей одежды;
-
наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
-
иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
-
введение обезболивающих средств;
-
восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;
-
непрямой массаж сердца;
-
проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
11. применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение; 12.частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:
-
надевание противогаза;
-
введение антидота;
-
проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
-
быстрейшую эвакуацию из очага.
В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:
-
использование подручных и табельных средств защиты;
-
активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
-
проведение экстренной неспецифической профилактики;
-
полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
-
проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
-
наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
-
наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
-
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
-
введение обезболивающих средств;
-
повторное введение антидотов по показаниям;
-
проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
-
простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
-
устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
-
остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
-
отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте:
-
проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
-
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
-
частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
-
введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
-
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
-
дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
10.применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
-
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
-
введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
-
новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
-
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего;
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
-
неотложные;
-
мероприятия, выполнение которых может быть отложено,
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
-
окончательная остановка кровотечения любой локализации;
-
устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
-
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
-
лечение анаэробной инфекции;
-
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
-
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;
9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;
Элекротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
-
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
-
комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
-
лечение токсического отёка легких;
-
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
-
комплексная терапия острой почечной недостаточности;
-
применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:
-
наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
-
хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
-
некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
-
ампутация при ишемическом некрозе конечности;
-
первичная Х/О ран, загрязненных РВ, ОВ;
-
восстановление проходимости магистральных артерий.
А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
-
первичная Х/О ран мягких тканей;
-
первичная Х/О ожогов;
-
наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
-
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
-
введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
-
витаминотерапия;
-
гемотрансфузии с заместительной целью;
-
применение симптоматических средств;
-
физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.
В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:
Специализированная хирургическая помощь:
-
нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;
-
торакоабдоминальная;
-
урологическая;
-
ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);
-
обожженным;
-
легкораненым;
Специализированная терапевтическая медицинская помощь:
-
общесоматическая;
-
психоневрологическая;
-
токсикологическая;
-
радиологическая;
-
дерматовенерологическая;
-
инфекционным больным;
-
легко больным;
-
туберкулезным больным;
-
специализированная медицинская помощь женщинам;
-
нефрологическая специализированная медицинская помощь;
-
специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.
Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.
Основными принципами организации медицинской реабилитации раненых и больных являются:
-
системность,
-
эффективность,
-
этапность,
-
непрерывность,
-
комплексность,
-
индивидуализация,
-
преемственность на основе последовательного и постепенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.
Основными этапами медицинской реабилитации являются: госпитальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.
Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:
-
выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах;
-
определение адекватного лечебно-двигательного режима;
-
разработка диетических рекомендаций;
-
предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний;
-
достижение устойчивой компенсации нарушенных функций организма:
-
врачебная экспертиза;
-
подготовка больного к выписке;
-
разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:
-
оценка эффективности медицинской реабилитации;
-
поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;
-
профессиональное восстановление специалиста;
-
диспансерное динамическое наблюдение;
-
проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
-
санаторно-курортный отбор.
Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является основным в системе реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации являются:
-
дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и реформированных физических факторов;
-
проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической реадаптации;
-
подготовка больных к профессиональной деятельности;
-
предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений, путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).
Основой лечебно-реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа, которая составляется для каждого больного на весь период лечения.
Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы (санатория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника отделения, специалистов по лечебной физкультуре, функциональной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов.