СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ

Подготовительный период.

Задача 1. Восстановить пассивные движения в суставах кисти и пальцев. Лечебные средства: лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедическое лечение. З а д а ч а 2. Создать благоприятный психологический фон.

Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.

Оперативный период.

З а д а ч а 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.

Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта кожи свободным кожным аутотранспланта-том, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолиз, невролиз, удлинение костей методом Илизарова, создание искусственных сухожильных влагалищ.

Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов. Лечебные средства: сшивание сухожилий и нервов, пластика сухожилий и нервов. Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.

Лечебные средства: операции, направленные на восстановление оппозиции I пальца и коррекцию когтеобразной деформации кисти.

Послеоперационный период. Иммобилизационный.

Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).

Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.

За д а ч а 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти. Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.

За д а ч а 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.

Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.

Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц., Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.

Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции. Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабилитация. Задача 6. Профилактика спаечных процессов.

Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.

За д а ч а 7. Создать условия для регенерации нервов.

Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозерина, физиотерапия. З а д а ч а 8. Формирование временных компенсаций.

Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.

Постиммобилизационный период.

З а д а ч а 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.

Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, массаж, трудотерапия, ортопедическое лечение, введение прозерина, витаминов группы В.

За д а ч а 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.

Лечебные средства: те же.

Восстановительный период.

За д а ч а 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.

Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, трудоустройство.

Показания к вторичным операционным вмешательствам:

–повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;

–отсутствие признаков регенерации нерва после первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;

–рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;

–«когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;

–«когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;

–нарушение противопоставления I пальца.

Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.

Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:

–ревизия сухожилий и нервов;

–тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3-4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);

–наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);

–наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);

–пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия - более 2 см);

–удлинение сухожилий;

–артродез;

–пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);

–укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);

–подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа-ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).