ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.
Признаки: кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпации и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки лопатки со стороны подмышечной впадины резко болезненна. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии (рис. 1 3).
Лечение. Введение промедола, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. Блокада новокаином места перелома. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2-3 нед. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку (отведение плеча -60-70°, сгибание -20-30°, сгибание предплечья - 90-100°). Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации -3-4 нед. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90° на шине ЦИТО тягой 2- 3 кг в течение 4 нед. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 14-15). С первых дней проводят лечебную гимнастику для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация -от 2 до 4 нед (при переломах шейки). Трудоспособность восстанавливается через
1,5-2 мес.
13. Схема п е р е л о м о в лопатки, а-продольный; 6 -поперечные; в-перелом шейки и акромиона.
14.Внутренний остеосинтез при внутрисуставном переломе лопатки.
15.Внутренний остеосинтез при переломе шейки лопатки.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.
Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется ненормальная подвижность и крепитация отломков. Типично смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического - кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 16). При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома и смещения отломков.
Лечение. После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится сзади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 17). Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Отломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикост-ного введения стержня (рис. 18-20). Фиксаторы удаляют через 5-6 нед. Реабилитация - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.
16. Иммобилизация при переломах ключицы, а-типичное смещение отломков; 6-г-варианты транспортной иммобилизации.
17. Гипсовые повязки при переломах ключицы а - Вайнштейна; 6 - Каплана.
18.Наружная фиксация отломков ключицы аппаратами (а, б-варианты).
19.Внутренний остеосинтез при переломе ключицы, а- стержнем; 6 -шурупом; в- компрессирующимвинтом.
20.Накостный остеосинтез при переломах ключицы и лопатки.