4. Основные синдромы, обусловленные воздействием внутрижилищной среды

Выделяют две группы нарушений состояния здоровья человека, обусловленных воздействием внутрижилищной среды.

Первая группа носит название «заболевания, связанные со зданием (ВRI)» и включает в себя нарушения состояния здоровья, этиологически связанные с определенными факторами внутри помещения, например выделением формальдегида из полимерных и древесностружечных материалов. После устранения вредного воздействия симптомы заболевания, как правило, не исчезают и процесс восстановления может потребовать достаточно длительного времени.

Вторая группа носит название «синдром больного здания (SBS)» и включает в себя острые нарушения состояния и дискомфорт, возникающие в конкретном помещении и почти полностью исчезающие при выходе из него. Синдром больного здания включает в себя головную боль, раздражение глаз, носа и органов дыхания, сухой кашель, сухость и зуд кожи, слабость, тошноту, повышенную утомляемость, восприимчивость к запахам.

По данным ВОЗ, около 30% новых или реконструированных зданий могут провоцировать названные симптомы. Развитие синдрома больного здания, по-видимому, обусловлено комбинированными и сочетанными воздействиями химических, физических (температура, влажность) и биологических (бактерии, неизвестные вирусы и др.) факторов.

Причинами синдрома больного здания чаще всего становятся недостаточная естественная и искусственная вентиляция помещения, строительные и отделочные материалы, мебель, нерегулярная или неправильная уборка помещений.

Другим синдромом, в развитии которого определенную роль могут играть факторы окружающей среды, является синдром хронической усталости (синдром иммунной дисфункции). Для диагностики данного синдрома учитывают следующие критерии:

1) роль каких-либо определенных факторов (например, хроническая интоксикация или другое хроническое заболевание) исключена:

2) ощущение выраженной усталости отмечается на протяжении не менее 6 месяцев;

3) ощущение усталости сочетается с нарушением кратковременной памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, нарушением речи и затруднениями при выполнении счетных операций;

4) присутствуют, по крайней мере, 4 из следующих 10 симптомов: лихорадка или озноб, рецидивирующие заболевания горла, увеличение лимфатических узлов, мышечный дискомфорт, гриппоподобные мышечные боли, повышенная чувствительность мышц при пальпации, генерализованная слабость, чувство суставного дискомфорта, асимметричное поражение крупных суставов, головгая боль (в ретроорбитальных и окципитальных областях), нарушение сна, повышенная сонливость (сон более 10 ч в сутки), хронический, часто повторяющийся насморк.

У большинства больных обнаруживается функциональная недостаточность клеток – киллеров. Заболевание встречается у лиц всех возрастных групп, но чаще всего им страдают женщины старше 45 лет. Общее число больных данным заболеванием в США превышает 1.000.000, но, по мнению специалистов, эта величина вследствие трудности диагностики синдрома хронической усталости занижена, по крайней мере, в 50 раз. Данное заболевание часто диагностируется у работающих на вредных производствах.

Большинство исследователей считают данный синдром результатом дисфункции иммунной системы не выясненной этиологии. Среди факторов, способных вызвать синдром хронической усталости, рассматриваются энтеровирусы, вирусы герпеса, вирус Эпстайна-Барр, генетическая предрасположенность, стресс, химические вещества, в том числе тяжелые металлы, дефицит антиоксидантных веществ в пищевом рационе.

Еще одним примером заболеваний, этиология которых не связана с однозначными соотношениями причина-следствие, служит так называемый синдром множественной химической чувствительности (МСS).

Это экологичесое заболевание с хроническими полисистемными и полисимптоматическими расстройствами, вызванными факторами окружающей среды малой интенсивности. При данном заболевании нарушены процессы адаптации организма к действию различных факторов на фоне наследственной или приобретенной провышенной индивидуальной чувствительности к химическим веществам.

Синдром множественной химической чувствительности провоцируют самые различные химические соединения, присутствующие в объектах окружающей среды в концентрациях намного ниже ПДК для всего населения в целом.

Наиболее надежным диагностическим критерием синдрома множественной химической чувствительности является полное исчезновение всех симптомов заболевания после устранения воздействия потенциально вредных факторов в течение 3-5 дней (например, при смене места работы или места жительства). Повторное помещение пациента в опасную для него среду вызывает новое обострение симптоматики.

Заболевание часто развивается у лиц, перенесших в прошлом острые воздействия органических растворителей, пестицидов, раздражающих веществ. В связи со сложностью диагностики синдрома множественной химической чувствительности (особенно на его ранних стадиях) этим больным нередко ставят диагноз «неврастения» или «психосоматическое заболевание»

Правильная дифференциальная диагностика синдрома множественной химической чувствительности возможна только при тщательном и целенаправленном сборе анамнеза с акцентом на имевшиеся в прошлом химические воздействия, использовании комплекса чувствительных нейропсихологических, физиологических, биохимических, гормональных, иммунологических исследований, биомаркеров экспозиции и эффекта (в частности, определение содержания в биосубстратах вредных органических веществ и тяжелых металлов).

Поскольку невозможно поставить измерительную аппаратуру в каждую точку жилого района или микрорайона, то, очевидно, получить достаточно корректное представление о состоянии жилой среды можно по результатам измерений в отдельных точках с помощью интерполяционных моделей. В связи с этим при разработке системы мониторинга жилой среды задача состоит в том, чтобы выбрать оптимальное сочетание методов прямого измерения в районе «домов-представителей» и математического моделирования.

Фундаментальная задача заключается в том, чтобы на основе мониторинга жилой среды собрать полный банк данных по позитивным и негативным факторам, дать суммарную оценку качества ее и спрогнозировать эффективность процесса восстановления организма человека вне производственной сферы. Вполне очевидно, для полного восстановления сил человека, потраченных в процессе умственного и физического труда, жилая среда должна быть экологически безопасна и физиологически благоприятна для человека.

Экологически безопасная жилая среда – это такая среда, которая полностью защищает человека от воздействия неблагоприятных природных факторов, создает оптимальные условия для эффективного повседневного отдыха и полного восстановления сил человека, затраченных в процессе труда, и при этом абсолютно безвредна для человека.

Главной целью на ближайшую перспективу является апробация на натурных объектах методологии обоснования решений по оздоровлению жилой среды на основе ее комплексной оценки с использованием многокритериальных моделей. Для этого потребуется решение следующих задач:

1. создание системы показателей качества жилой среды, включая совокупность гигиенических, экологических, психофизиологических факторов, шкалирование значений частных показателей качества жилой среды;

2. разработка критериальных показателей для комплексной социально-гигиенической оценки проблемных ситуаций жилой среды;

3. выявление и ранжировка факторов риска (токсиканты, радон, асбест, электромагнитные поля, радионуклиды, биологические агенты) в жилой среде и их количественная оценка во взаимосвязи с показателями здоровья населения;

4. создание методики выявления и оценки остроты проблемных ситуаций в жилой среде с учетом степени реальной опасности и писихофизиологического дискомфорта жилой среды на базе конкретной локализации населения на территории города;

5. разработка эколого-гигиенических и технических основ кондиционирования качества жилой среды (совместно с представителями технических дисциплин).

Конечной целью явится участие гигиенистов совместно с архитектурно-строительными и техническими организациями в разработке системы создания и поддержания качественной природно-окультуренной жилой среды, гармонически сочетающей природные и антропогенные компоненты и отвечающей современным санитарно-гигиеническим требованиям.

Практическим выходом явятся гигиенические требования к соответствующим разделам генпланов городов и планов реконструкции, разработка эколого-гигиенического мониторинга качества городской жилой среды, новых регламентов и нормативов.

Данные разработки позволяют поставить изучение жилой среды на новый качественный уровень с количественной оценкой практически всего комплекса как положительных, так и негативных факторов риска городской жилой среды, что в настоящих условиях экономического состояния России весьма важно как для решения вопроса о качестве жилища и безопасности его для здоровья населения, так и для научно-обоснованной стратегии развития жилой среды в будущем.