Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек (в том числе и с бессимптомной формой инфекции). Доказан также факт циркуляции HAV среди приматов.

Вирус гепатита А широко циркулирует среди населения:

• в Европе у 80% лиц старше 40 лет содержатся антитела против HAV

• в странах «третьего мира» инфицирование HAV происходит в первые годы жизни.

Гепатитом А чаще болеют дети в возрасте от 4 до 15 лет.

Больной наиболее опасен для окружающих в конце инкубационного периода (который при гепатите А колеблется от 10 до 50 дней) и в первые дни разгара болезни (до появления желтухи), так как в этот период вирус выделяется с фекалиями в максимальном титре. Другими словами, вирус гепатита А выделяется из организма человека в течение 2-3 недель до начала желтушной стадии и 8-10 суток после её окончания.

Основной путь передачи – фекально-оральный (через пищу, воду, предметы обихода, детские игрушки). Возможно развитие водных и пищевых эпидемических вспышек.

Вирусологическая диагностика

фекалии сыворотка крови

 ИФА, РИА

IgM

вирус антиген (парные сыворотки,

 максимальный титр -

ИЭМ ИФА РИА первые 3 – 6 недель)

Специфическая профилактика Активная

Находится в стадии разработки.

Испытываются:

1. инактивированная культуральная вакцина – достаточно эффективна

2. живая культуральная вакцина

3. генно-инженерная вакцина – наиболее перспективна.

Производство культуральных вакцин затруднено в связи со слабой репродукцией вируса в культурах клеток.

Пассивная

Иммуноглобулин (донорский). Наибольший эффект дает применение иммуноглобулина в инкубационном периоде, через 6 недель после заражения его введение неэффективно.

ВИРУС ГЕПАТИТА В

Впервые частицы вируса гепатита В (HBV) были обнаружены Д. Дейном в 1970 г. (так называемые «частицы Дейна»).

Классификация

Семейство Hepadnaviridae.

Структура

Имеет сферическую форму диаметром 42 нм.

Капсид имеет икосаэдральную форму и состоит из 180 капсомеров.

Снаружи капсид окружен суперкапсидной оболочкой (сложный вирус).

Геном: ДНК кольцевая (может принимать линейную форму), двухцепочечная, но имеет одноцепочечный участок (15-60% длины).

Антигены

1. HBs-Ag

Ранее именовался австралийским антигеном.

Представляет собой гликопротеин с липидным компонентом.

Содержится в суперкапсидной оболочке.

Обнаруживается в крови.

Состоит из двух полипептидных фрагменов:

• preS₂ – полиглобулиновый рецептор, ответственный за адсорбцию вируса на аналог ичных рецепторах гепатоцитов. Связывается с сывороточным альбумином, который при полимеризации превращается в полиальбумин (таким образом, в составе внешней оболочки вируса гепатита В имеются те же полиальбумины, которые содержатся в сыворотке крови человека).

• preS₁ – выраженный иммуноген. Этот пептид, полученный генноинженерными методами, используется в качестве вакцины.

2. HBc-Ag

Нуклеопротеин.

Содержится в сердцевине (капсиде) вирионов.

Определяется в ядрах инфицированных гепатоцитов, в кровь не поступает.

3. HВe-Ag

Отщепляется от HBc-Ag при прохождении его через мембрану гепатоцитов, вследствие чего обнаруживается в крови.

Обнаружение у пациента этого антигена является наиболее чувствительным диагностическим показателем активной инфекции.

4. HBx-Ag

Наименее изучен. Возможно, имеет отношение к раковой трансформации гепатоцитов.

К нему, в отличие от трех предыдущих антигенов, в организме больных гепатитом В не синтезируются антитела.