Этиотропное лечение лихорадки

Этиотропное лечение лихорадки направлено на устранение и/или прекращение действия пирогенного агента.

• При инфекционной лихорадке проводят противомикробную терапию. При этом антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики и другие средства применяют с учётом чувствительности к ним возбудителей.

• При лихорадке неинфекционного происхождения принимают меры по:  - прекращению попадания (или введения) в организм пирогенных веществ (цельной крови или плазмы, вакцин, сывороток, белоксодержа-щих веществ и т.п.);  - удалению из организма источника пирогенных агентов (например, некротизированной ткани, содержимого абсцесса, опухоли).

• Вне зависимости от происхождения первичного пирогена, возможно проведение мероприятий по торможению синтеза и эффектов действия лейкоцитарных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФИО, у-ИФН и др.).

27

Отравле́ние — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание 

Первая помощь при отравлении

Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания, кровообращения и сердцебиения. Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода.

• При большинстве пищевых отравлений первая помощь должна сводиться к скорейшему удалению ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, прием слабительных), сопровождаемому приемом внутрь адсорбирующих веществ - энтеросорбентов, например, активированного угля.

• При отравлении кислотами пострадавшему дают выпить молока, сырых яиц или растительного масла. Питьевую соду применять не следует. При затруднении дыхания проводят искусственное дыхание.

• При отравлении едкими щелочами, производят промывание желудка, слабительные средства противопоказаны.

• Помощь при отравлении медикаментами 

•  Личная безопасность. 

•  Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). 

•  Нельзя вливать в рот воду, молоко или другую жидкость, если больной без сознания, так как это может привести к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями. 

•  Промыть пострадавшему желудок - дать выпить 3-4 стакана воды и черенком ложки надавить на корень языка, чтобы скорее возникла рвота, промывание желудка следует повторить 2-3 раза. 

•  При нарушении координации движений, неустойчивой походке немедленно уложить больного в постель. 

•  Если пострадавший потерял сознание, пострадавшего положить набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути (см. безопасное положение). 

•  При остановке дыхания немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию. 

•  Вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел. 03). 

• Профилактика отравлений

• 1. Не употребляйте в пищу продукты, которые выглядят испорченными или плохо пахнут, а также мясные, рыбные и молочные продукты, которые больше двух часов хранились при комнатной температуре.

• 2. Сразу выбрасывайте консервные банки с истекшим сроком годности или вздувшейся крышкой.

• 3. Избегайте блюд из сырых или полусырых мяса или рыбы.

• 4. Чаще мойте руки и обязательно мойте горячей водой с мылом всю посуду и столовые приборы после разделывания сырых мяса или рыбы.

• 5. Не ешьте незнакомых продуктов, а также продуктов, в качестве которых вы не уверены, тщательно мойте овощи и фрукты

• 6. Находясь на отдыхе в жарких тропических странах, не пейте некипяченую воду, купайтесь только в бассейнах, не срывайте листья и цветы тех растений, о которых вы не знаете , ядовиты ли они или нет.

• 7. На любом производстве тщательно соблюдайте правила безопасности.

• 8. Принимайте лекарства только те, которые вам назначил врач и в нужной дозировке.

• 9. На дачном участке при опрыскивании растений разводите ядохимикаты в нужной пропорции, при случайном попадании в рот, глаза промойте их кипяченой водой и действуйте по инструкции, которая прилагается к упаковке с ядохимикатом.

30

Первый блок – от проблем с животом. Здесь можно хранить большой запас смекты и активированного угля (применяется при отравлениях), слабительное, марганцовку (слабо розовый раствор – для промывания желудка при отравлении), мезим форте или аналог (ферментный набор для помощи желудку при переедании), линекс (при дисбактериозе). Последнее (линекс) правильнее положить в холодильник, а в этот отсек аптечки положить картонку с надписью «линекс», описанием действия и дозировки (списать с вкладыша), и подписью «в холодильнике в дверце» или где он у вас лежит. Сюда же (в блок основной домашней аптечки, а не в холодильник) можно положить и но-шпу или аналог. Можно также добавить «желудочные капли» (настойка валерианы, мяты, зверобоя) – от тошноты.  А вот обезболивающим здесь не место, потому что при боли в животе их принимать нельзя, а нужно сразу же обратиться к врачу, не смазывая клиническую картину.  Следующий большой блок – простуда и грипп. Именно здесь место различным антибиотикам, как растворимым, так и нет. Собственно разным людям и при различных версиях гриппа подходят различные лекарства, поэтому лучше при начале очередной гриппозной волны уточнить у врача, что «модно» в этом сезоне – и приобрести упаковку для своей домашней аптечки.  Кроме антибиотиков здесь могут оказаться иммуностимуляторы типа афлубина, а тажке горчичники, согревающие эфирные масла... В общем, кто чем привык пользоваться. Сюда же логично положить и градусник (ведь при высокой температуре мы в первую очередь подозреваем грипп), и жаропонижающие (какие конкретно лучше лично вам – подскажет ваш врач), и сиропы от кашля (те, которые не требуют холодильника – с ними поступаем так же, как и с линексом в предыдущем блоке). Сюда же МирСоветов советует положить и шпаргалку по народным средствам – так, температура неплохо сбивается компрессом из уксуса и воды, головную боль при гриппе может унять мягкий массаж шеи и ингаляция в меру горячим паром, можно с эфирными маслами чайного дерева или эвкалипта и т.д. Можно положить также упаковку витамина С – но напишите на ней маркером, что его нельзя принимать параллельно с большинством современных препаратов от гриппа (они уже содержат необходимую дозу витамина, а его передозировка не приводит ни к чему хорошему).

Витамин С помогает противостоять любым стрессовым и воспалительным процессам в организме. Но заранее запастись им нельзя – он не откладывается впрок. Содержится практически во всех кислых овощах и фруктах, но разрушается при хранении или тепловой обработке. Больше всего его в черной смородине, шиповнике, землянике.

Следующий блок домашней аптечки в некотором роде дублирует «срочную» аптечку. Здесь лежит запас всего того, что есть в ней – но не в микродозах, а столько, сколько сочтете нужным, учитывая срок хранения и максимальный срок автономного существования. Сюда же можно положить и женские прокладки с тампонами, а также презервативы – если вы не предпочитаете хранить все это в другом месте.  Отдельный блок – эпизодические симптоматические лекарства – от головной боли, полоскание от зубной боли, валерьянка (успокаивающее) и т.д.  И в последнем блоке домашней аптечки должно лежать то, что на данный момент принимается регулярно. Часто такие лекарства хранятся просто на столе или где удобно поставить – но так про них легко забыть, и к тому же они могут попасть в руки детям. Лучше сложить их все в отдельную коробку, в нее же положить отпечатанный на принтере график приема с дозировкой, и ручку или карандаш, чтобы ставить в нем галочки.

31.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавливания (сдавления).

Ушиб - повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.

Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или удар предметом. Тяжесть ушиба определяется двумя моментами:

1) характером травмирующего агента, его тяжестью, быстротой действия и др.;

2) видом тканей, на которые действует травма (кожа, мышцы, жировая клетчатка и др.), их физическим состоянием (наполнение, напряжение и др.).

Клиническая картина.

Ушиб характеризуется появлением болей, кровоподтека, припухлости и нарушением функции ушибленного органа или

области. Если припухлость сопровождается флюктуацией, то это указывает на обширную гематому. Последняя образуется вследствие кровоизлияния при повреждении крупных сосудов: вытекающая под давлением кровь раздвигает мягкие ткани и скапливается в них. Это может привести к сдавливанию магистральных сосудов, нервов, нарушению кровообращения вплоть до омертвения (некроза) конечности.

Такие осложнения часто наблюдаются при ушибах голени и предплечья, в результате - возникают ограничения функции конечности.

Неотложная помощь.

Доврачебная помощь заключается в иммобилизации конечности при помощи шин Крамера, наложении давящей повязки, применении холода для профилактики развития гематомы. На второй-третий день после ушиба местно назначают троксевазиновую мазь (мазь Троксевазин), аэрозоль Фастум-гель, тепловые процедуры - рассасывающие компрессы, ФТЛ. При наличии гематомы небольших размеров применяют отсасывание крови шприцом с введением в полость антибиотиков.

Пострадавших с обширными ушибами необходимо госпитализировать в травматологическое отделение

Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.

32