Общие сведения о заболевании

Желудочно кишечное кровотечение может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется наличием кровотечения из внутренних органов человека и имеет острую, хроническую, скрытую, явную, однократную и рецидивирующую формы.

Причины заболевания

Несмотря на то, что кровотечение может возникнуть в любом отделе ЖКТ, в медицине принято выделять: кровотечение из верхних отделов (желудок, пищевод) и из нижних (кишечник). На основании этой классификации среди основных причин болезни необходимо указать расширение вен пищевода и разъедание стенок желудка с последующим нарушением целостности кровеносных сосудов (наиболее часто это происходит при язвенных болезнях). Поскольку данный процесс сопровождается обильной потерей крови, помощь при желудочно кишечном кровотечении должна носить экстренный характер, что предупреждает развитие последствий, нередко приводящих к смерти пациента.

Помощь при желудочно кишечном кровотечении заключается в неотложных мероприятиях, направленных устранение причин, вызвавших потерю крови. Восстановительные процедуры подразумевают восполнение кровопотери. В это время пациентам назначается строгий постельный режим, а также максимально возможный психологический и физический покой. Рекомендуется использовать щадящую диету, коррекцию водно-электролитического баланса, внутримышечное введение викасола, глюконата кальция, сердечно-сосудистых аналептиков.

Если желудочно кишечное кровотечение имеет средний уровень тяжести, то врачи дополнительно применяют кровезаменители и препараты крови,орошение пораженной области гемостатическими средствами или специальными пленкообразующими препаратами.

39

Понятие «открытая травма» включает в себя все травмы с повреждением целостности кожных покровов. К ним относятся различные ранения механическими факторами, термические и химические ожоги, обморожения. Деление травм на открытые и закрытые важно для определения тактики лечения, так как открытые травмы чаще подвергаются микробному загрязнению и последующему осложнению в виде нагноения.

Характеристика отдельных видов ран. Колотые раны возникают при воздействии острого оружия — укол ножом, штыком, иглой. Данный вид раны характеризуется небольшим ровным наружным отверстием и обычно большой глубиной. Так как раневой канал узкий, то вследствие смещения тканей '(сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита или пневмоторакса. Очень часто колющее оружие, например игла, остается в тканях, что в свою очередь может стать причиной более поздних осложнений. Укушенные раны и царапины (при отсутствии больших рваных ран, нанесенные зубами животного) —вид повреждений, возникающих при нападении животных на человека. Симптоматика общая для раны, однако значительное наружное кровотечение отсутствует, и быстро присоединяются воспалительные изменения. Лечение: поверхностные повреждения лечат повязкой с антисептиками (спирт-фурацилиновая повязка). При более глубоких ранах — иссечение без наложения первичных швов. Обязательно (у непривитых) введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Осложнения: частое развитие нагноения, рожи, лимфангита, лимфаденита, описаны случаи молниеносного сепсиса.

Различают несколько видов ран. Их классифицируют следующим образом.

1. По характеру повреждения тканей:

• огнестрельная,

• колотая,

• резаная,

• рубленая,

• ушибленная,

• размозженная,

• рваная,

• укушенная,

• скальпированная.

2. По глубине:

• поверхностная,

• проникающая (без повреждения и с повреждением внутренних органов).

3. По причине:

• операционная,

• стерильная,

• случайная.

Любая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной. Однако наличие инфекции в ране еще не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимо наличие таких факторов:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенных микробов в достаточной концентрации.

40

Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солейтяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:

1. покраснение кожи,

2. образование пузырей,

3. омертвение всей толщи кожи,

4. обугливание тканей.

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

1. Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

2. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

1. Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.^[11]

• Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.

• Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.

• Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.

• Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.

• Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.

• Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.

• Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.