О некоторых особенностях обследования слуха у детей с подозрением на другие отклонения в развитии.

Проводя педагогическое обследование слуха по описанной выше методике, следует помнить, что то игровое действие, которое предлагается ребенку в качестве ответа на звуковой стимул, должно быть интересно ему и доступно. Так, например, детям, страдающим детским церебральным параличом, в качестве ответного действия при нарушениях мелкой моторики рук следует предлагать действовать крупными предметами: переложить кубики (шары) из одной коробки (ведерка) в другую и т.п.

Также важно иметь в виду, что при обследовании слуха детей с подозрением на тяжелые речевые нарушения (напри­мер, сенсомоторную алалию), не следует в качестве тестового материала предлагать слогосочетания (а тем более слова), т.к. они похожи на речь, к которой у ребенка может быть негативное отношение. В этом случае условную двигательную реакцию лучше вырабатывать на звучание гласных, например, у__ или слога с сонорными согласными (м___а___н___а___л___а___), а затем проверять, реагирует ли он на произнесе­ние гласных шепотом с расстояния 6 м. Целесообразно также проверять слух этих детей при протяжном произнесении зву­ков с__ и ш__, необычных звукосочетаний типа кш__.

В том случае, если выработать условную двигательную ре­акцию на звук у ребенка не удается, следует изменить методи­ку обследования, проводя проверку так, как описано выше для детей второго-третьего годов жизни.

Итак, если ребенок дошкольного или школьного возрас­та (при обследовании и правого, и левого уха) адекватно ре­агирует на звучание слогов и слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоя­нии, можно заподозрить наличие у него снижения слуха.

Если же он ощущает звучание голоса разговорной гром­кости, но не реагирует на шепот, это свидетельствует о зна­чительном снижении слуха. В этом случае следует прове­рить, на каком расстоянии ребенок реагирует на звучание голоса нормальной силы. С этой целью проверяющий пы­тается постепенно увеличить расстояние от уха ребенка: на 5 - 10 - 20 - 50 см и т.д. Дети с разными остатками слуха слышат голос разговорной громкости на разном расстоянии (глухие дети - от ушной раковины до 10-20 см, многие из них реагируют только на громкий голос, слабослышащие могут ощущать звучание голоса нормальной силы на большом расстоянии).

Если ребенок четко реагирует на произнесение слогов у ушной раковины только громким голосом, это говорит о сни­жении у него слуха на уровне глухоты.

Все дети с отсутствием речи, общим недоразвитием речи, грубыми нарушениями фонематического состава слова, аг-рамматизмом, затруднениями в овладении письменной ре­чью и др. могут быть заподозрены в наличии у них пони­женного слуха.

Все дети с подозрением на снижение слуха направляются на аудиологическое обследование в сурдологопедический центр.

Заключение

Описанные выше методики скринингового обследования слуха просты и доступны практическому здравоохранению и образованию, органам социального развития. Своевременное обследование позволит выявлять детей с подозрением на снижение слуха с первых месяцев жизни, замечать понижение слуха, наступившее в том или ином возрасте.

При первом же подозрении на снижение слуха следует направлять ребенка в сурдологопедический кабинет (центр), не опасаясь возможной гипердиагностики. Это позволит, ис­пользуя современные объективные методы исследования слу­ховой функции (регистрация отоакустической эмиссии и аку­стическая импедансометрия, регистрация слуховых вызван­ных потенциалов), в кратчайшие сроки снять подозрение или подтвердить его, установить диагноз, своевременно начать лечение и реабилитационные мероприятия.

Дети, у которых диагностировано снижение слуха, нуж­даются в медицинской и психолого-педагогическои коррек­ции. В том случае, если у ребенка выявлена кондуктивная тугоухость, ему должно быть назначено консервативное

или хирургическое лечение. До восстановления слуха такой ребенок остро нуждается в коррекционной помощи. Такая помощь может оказываться ему в сурдологопедических ка­бинетах (центрах), в группах кратковременного пребывания при специальных дошкольных учреждениях для детей с на­рушениями слуха, а при минимальном снижении слуха (до 15-25 дБ) и в логопедических группах [5, б].

Если же у ребенка выявлена сенсоневральная тугоухость или глухота, он берется на диспансерный учет в региональ­ном сурдологопедическом кабинете (центре), где будет осу­ществляться систематическое медицинское наблюдение, на­значаться поддерживающая терапия, проводиться адекват­ное слухопротезирование и решаться вопрос о возможных путях и формах коррекционного обучения.