Туберкулез в России сегодня– негативная фаза патоморфоза или реверсия?
Патоморфоз
•Патоморфоз – понятие динамическое.
•Динамика может быть разнонаправленной.
•Патоморфоз туберкулеза проделал несколько фаз.
Фазы патоморфоза туберкулеза
•Фаза положительной динамики – 50-70е гг.
•Фаза стабилизации – 70-80е гг.
•Негативная фаза – 90е гг. и по настоящее время.
•Может быть уже наступила фаза стабилизации?
Фазы патоморфоза туберкулеза |
|||
(нозоморфоз казеозной пневмонии) |
|||
Доля в структуре смертности ( %) |
|
||
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
1950 |
1980 |
1990 |
2000 |
Проблема СПИДа в России – это прежде всего проблема микобактериальных инфекций
Признаки негативной фазы патоморфоза туберкулеза
• Рост эпидемиологических показателей.
• «Омоложение туберкулеза».
• Рост остропрогрессирующих, генерализованных и внелегочных форм.
• Полирезистентные формы (первичная и вторичная устойчивость).
• Преобладание экссудативно-некротических реакций над продуктивными.
• Рост числа специфических осложнений.
• Развивается на фоне эпидемии ВИЧ- инфекции.
Негативная фаза патоморфоза
•Изменения на уровне возбудителя – полирезистентные формы и пр.
•Изменения макроорганизма – алкоголизм, наркомании, ВИЧ/СПИД и пр.
•Изменения среды взаимодействия – глубокие социальные изменения, отсутствие новых эффективных препаратов и пр.
Остропрогрессирующие и
генерализованные формы туберкулеза
•Острейший туберкулезный сепсис Ландузи.
•Прогрессирующий первичный туберкулез.
•Туберкулезная (казеозная) пневмония.
•Милиарный туберкулез.
•Генерализованный туберкулез.
•Туберкулезный менингит.
•Туберкулезный полисерозит с перитонитом.
Продуктивная |
Экссудативно-некротическая |
реакция, фиброз |
реакция, васкулиты |
ГЗТ |
ГНТ |
Особенности патоморфологии
•Преобладание остропрогрессирующих форм.
•Экссудативно-некротическая реакция.
•Скудность специфической клеточной реакции.
•Наклонность к генерализации процесса.
•Сложность морфологической диагностики.
Особенности танатогенеза
•Распространенные и остропрогрессирующие формы.
•Преобладание специфических осложнений и кахексии.
•Легочное сердце встречается крайне редко.
•Алкоголизм, наркомания, сахарный диабет и пр. – фоновые заболевания.
•В 1/3 случаев при СПИДе.