Комментарии –структура диагноза

-«Заболевание либо осложнение» - заболевание только в случаях т.н. криптогенного и ятрогенного сепсиса, чаще же сепсис в структуре диагноза является осл ожнением и развивается при генерализации процесса из местного очага инфекции, который, обычно, и является основным заболеванием.

-Криптогенный сепсис (kryptos – греч., скрытый )

– не выявлены входные ворота и первичный септический очаг.

-Ятрогенный сепсис – результат медицинских воздействий.

Комментарии -реактивность

•«Измененная реактивность» - это не всегда гиперреактивность и гиперчувствительность.

•При СПИДе – имеет место ареактивность, но может быть, и часто развивается, сепсис.

•Результат взаимоотношения макро- и микроорганизма, измененная реакция на внедрение и размножение инфекционного агента – основы реактологической теории Абрикосова- Давыдовского.

•И.В. Давыдовский – будущее принадлежит аутоинфекции (оппортунистические).

•Но не только аутоинфекция вызывает сепсис.

Комментарии – клиническое

течение

• «Ациклическое» - только в случаях первичного сепсиса (криптогенный и ятрогенный).

• В рамках инфекционного заболевания (СЯ, чума, брюшной тиф и пр.) ацикличность проявляется только с момента начала сепсиса.

• По течению: молниеносный, острый, подострый (септический эндокардит), хронический ???.

• Клинические признаки могут быть общими и не абсолютно зависят от возбудителя.

Эпидемиологические особенности

•Сепсис не заразен – от больного сепсисом нельзя заразиться именно сепсисом, но можно той инфекцией, которая этот сепсис вызвала.

•Не воспроизводится в эксперименте – сегодня есть экспериментальные модели.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

Клинический ответ на неспецифическое повреждение, проявляющийся 2 критериями:

–Температура 38°C или36°C

–ЧСС 90 ударов/мин

–ЧД 20/мин или

PaCO2<32 мм рт.ст.

–Количество лейкоцитов12,000/мкл or4,000/мкл или незрелых

форм нейтрофилов >10%

Синдром Системной воспалительной реакции

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

•ССВР – патологический процесс в виде системной реакции организма на воздействие различных экстремальных раздражителей, в т.ч. (но не всегда!!!) инфекционного характера.

•клинико-лабораторные проявления хорошо изучены.

•патоморфологические признаки - васкулиты, интерстициальное воспаление, гиперплазия лимфоидной ткани и кроветворных органов и пр.

•степень корреляции изучена недостаточно.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

•ССВР, согласно классификации ACCP/SCCM, может быть начальной стадией развития сепсиса.

•ССВР такая стадия процесса, когда уже есть первичный очаг, но нет морфологических признаков генерализации.

•ССВР – аналог гнойно-резорбтивной лихорадки И.В. Давыдовского.

•ССВР является неотъемлемой составляющей частью любой формы сепсиса.

Классификация сепсиса - этиология

•Стафиллококк(грам +) – гноеродный.

•Синегнойная палочка.

•Стрептококковый - редко.

•Другие (грам-) МО – клебсиелла, протей, эшерихии и пр.

•Сибиреязвенный.

•Туберкулезный.

•Грибковый и пр.

Классификация сепсиса – входные ворота

•Хирургический (зона операции).

•Кожный (фурункул, карбункул и пр.).

•Пупочный.

•Маточный.

•Одонтогенный.

•Инъекционный – венозный.

•Пр.

Классификация сепсиса -клинико- морфологические формы

-В отечественной патологии традиционно подразделение сепсиса на: септицемию, септикопиемию, септический эндокардит.

-Хрониосепсис сегодня не выделяют.

Ванглоязычной литературе

•термин “септицемия”, по существу, является синонимом сепсиса.

•термин “септикопиемия” в последние десятилетия не используется.