440

Лекция № 26. АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ

ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ В МЕДИЦИНЕ, ФАРМАЦИИ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Учебные вопросы

1.Основные задачи медицины, фармации и здравоохранения в преломлении применения автоматизированных информационных систем (АИС).

2.Оценка потребностей в технических средствах и ожидаемых выгод.

3.Задачи АИС в здравоохранении.

4.Компоненты «АИС стационара».

5.Компоненты «АИС поликлиники».

6.Интерпретация результатов применения АИС.

7.Этапы создания АИС ЛПО.

1.Основные задачи медицины, фармации и здравоохранения

впреломлении применения автоматизированных информационных

систем (АИС)

Вусловиях «информационного» взрыва и появления информационных технологий появляются условия для организации сбора, переработки, хранения информации и доведения ее до пользователя с помощью компьютерной техники. Они являются основным техническим средством автоматизированных информационных систем управления. АИС – это челове- ко-машинная система, главными компонентами которой являются: аппаратная среда; программное обеспечение; организационные структуры; человек - как пользователь.

В1834 г. английским ученым Ч.Бэббиджем была предпринята попытка создания универсальной цифровой вычислительной машины с программным управлением. Началом данной эры явились сеансы опытной эксплуатации машины ЭНИАК-I, прошедшие в 1946 г. в Пенсильванском университете.

К настоящему времени сменилось уже ряд поколений компьютерной техники. Сейчас центр тяжести информатизации переместился в область широкого использования персональных компьютеров (ПК). Они малогабаритны, имеют низкое энергопотребление, высокую надежность и могут быть использованы в решении самых различных задач. Немалое распространение они получили и в здравоохранении.

Любой современный ПК состоит из двух основных четко разделенных комплексов: технических средств и программного (или информацион-

441

ного) обеспечения. Основными компонентами компьютера являются: процессор, память, устройства ввода и вывода.

Спомощью устройства ввода исходные данные попадают в память.

Вкачестве устройства ввода, как правило, используется клавиатура, в качестве устройства вывода - дисплей и принтер (устройство, печатающее результаты на бумаге). Наряду с клавиатурой используются дисководы - устройства, осуществляющие запись информации на магнитные носители

исчитывание ее. Наиболее распространенный тип магнитных носителей - магнитные гибкие диски и флешки. Задачи повышения надежности и увеличения емкости внешней памяти решаются с помощью накопителей на жестких магнитных дисках типа "Vinchester". Третья составная часть ПК объединяется под общим названием интерфейс ("лицом к лицу"). Его задача - осуществить взаимодействие ПК с внешней средой.

Для отнесения ПК к тому или иному типу рассматриваются также параметры: производительность, емкость памяти оперативного запоминающего устройства, разрядность, возможность программного обеспечения, стоимость.

Программное обеспечение является необходимой составной частью компьютера. Без соответствующей программы невозможно заставить машину сделать что-либо полезное. Программное обеспечение - это совокупность программ системы обработки данных и программных документов, обеспечивающих реализацию функций ПК. Программное обеспечение можно разделить на следующие основные классы: операционные системы

исервисные программы; инструментальные языки и системы программирования; прикладные системы.

Операционная система (ОС) обеспечивает управление всеми аппаратными компонентами, позволяет человеку-пользователю ПК управлять машиной с помощью соответствующих команд. Число типов ОС невелико - не более нескольких десятков, но их роль чрезвычайно важна. Наиболее распространены ОС CP/M, MS-DOS и UNIX. Прикладные системы составляют категорию программных средств, обращенных к пользователям ПК - людям, которые не обязаны уметь программировать или даже знать устройство ПК. Их цель заключается в том, чтобы с помощью ПК решать свои повседневные задачи.

Можно выделить следующие основные задачи медицины, фармации

издравоохранения, на решение которых направлено использование компьютеров.

1.Медико-организационные задачи (диагностика, лечение, профилактика, направление на консультацию, мониторинг в период лечения, по-

442

сле лечения, выработка рекомендаций по питанию, планированию семьи и т.д.).

2.Административно-организационные задачи (учет лекарственных средств, управление распределением рабочего времени, медицинским персоналом, имеющимися ресурсами, управление потоком пациентов, обеспечение непрерывности оказания медицинской помощи на всех уровнях здравоохранения).

3.Планирование и оценка (перспективное планирование, разработка

иоценка целевых комплексных программ здравоохранения, обеспечение качества и оценки медицинских технологий, эпидемиологических обследований).

4.Ведение медицинской документации (в том числе медицинских карт амбулаторного и стационарного пациента, медицинской статистики и т.п.).

5.Научно-организационные задачи (отбор и испытание новых лекарственных средств; сбор, обработка, хранение и использование медицинских данных; планирование эксперимента; математическое моделирование; создание медицинских экспертных систем).

6.Обучение (обучение студентов, повышение квалификации среднего медицинского персонала, врачей, провизоров и организаторов здравоохранения, тиражирование и распространение накопленного опыта; создание автоматизированных справочных пособий).

Медико-организационные задачи реализуются при диагностике, лечении, профилактике и реабилитации. Главная задача заключается в оказании врачу помощи при принятии решений. Проблемы здесь возникают изза необходимости обрабатывать большой объем информации. В основе разработки компьютерной поддержки медицинских решений лежат два источника информации: результаты медицинской науки и медицинская практическая деятельность. Информация из второго источника в значительной степени является эвристической, в то время как компьютеризация медицинских знаний требует их организации.

Кроме того, ограниченность формализации обусловлена нечеткостью самих знаний. Чем более расплывчаты знания о некоторых прикладных областях медицины, чем труднее их формализовать, тем большую помощь могут оказать медицинские экспертные системы. Экспертные системы эффективны для контроля качества принятия медицинских решений и предупреждения от возможных ошибок.

Административно-организационные задачи используются в решении задач организации и управления здравоохранением, где важную роль играют АИС. В здравоохранении можно выделить следующие направления

443

развития АИС: разработка многоуровневых АИС, обеспечивающих автоматизацию основных функций управления здравоохранением; создание информационных систем по специализированным видам медицинской помощи на базе проблемно-ориентированных банков данных; разработка АСУ учреждениями здравоохранения.

Планирование и оценка задач перспективного планирования здравоохранения (определение целей и их приоритетов, проектирование программы действий и оценка требуемых ресурсов) типичны и для других социальных сфер.

Необходимость оценки результатов медицинских технологий очевидна и, поскольку речь идет о широкомасштабной оценке медицинских данных, необходимо использование автоматизированных систем сбора и обработки данных. Примером системы сбора информации на уровне всей популяции служит автоматизированный регистр заболеваний. Основная проблема при организации такого регистра – в записи имеющихся данных при минимальном уровне их стандартизации. Статистическая информация из регистров позволит анализировать региональные особенности и явиться научным обоснованием при разработке региональных программ здравоохранения.

При использовании медицинских данных возникает необходимость их передачи в центральные органы управления. Обычно передаваемые в центральные органы управления данные бывают откоррегированными, а базовые данные хранятся на местах. Это условие реализуется при разработке распределенных интегрированных баз данных.

В вопросах ведения и учета индивидуальной медицинской документации крайне важное значение имеет обеспечение преемственности медицинского обслуживания. Принцип преемственности предполагает передачу индивидуальной медицинской информации по всей цепочке: первичная профилактика - участковый врач - врачи-специалисты - амбулаторные обследования - обследование в стационаре - амбулаторные обследования в поликлинике.

Одним из необходимых условий того, чтобы один раз полученные медицинские данные не терялись и не дублировались является создание унифицированной формализованной медицинской карты амбулаторного пациента и медицинской карты стационарного пациента, данные которых можно разделить на 2 категории: общие данные (анкета, антропология и т.д.) и медицинская предыстория; данные с текущей ситуации и об актуальной патологии.

Традиционный путь сбора данных для медицинской карты стационарного пациента состоит из записи ответов пациентов на вопросы врачей.

444

Для экономии времени врачей используются компьютеризованные опросники, в составлении которых принимают участие высококвалифицированные врачи различных специальностей. Одной из функций вопросноответных систем подобного рода является выдача индивидуальных рекомендаций пациентам по ведению здорового образа жизни.

Во всех странах Западной Европы внедрена компьютеризованная "карта здоровья" размером менее игральной карты, на которой во встроенной электронной схеме будут храниться все медицинские данные каждого человека. Дубликат "карты здоровья" хранится у лечащего врача, а другие врачи могут работать с ней по мере необходимости.

Научно-организационные задачи предполагают использование мик- ро-компьютеров в медицинских научных исследованиях и в медицинских лабораториях. Это позволяет внедрить типовые технологии управления процессом измерения, первичной обработки и представления данных. Применение локальных автоматизированных систем научных исследований на базе ПК позволяет существенно сократить сроки выполнения массовых лабораторных исследований; повысить эффективность и обеспечить полноту использования лабораторных установок; применить принципиально новые методы исследований; освободить исследователя от выполнения трудоемких рутинных операций. Важное значение в обеспечении медицинских научных исследований имеют информационнобиблиографические системы.

Задача обучения с использованием ПК - помочь обучающимся изучить и освоить широкий диапазон дисциплин посредством применения компьютерных методик в курсе обучения. Такая постановка задачи позволяет сместить акцент в медицинском образовании в направлении развития способностей к самостоятельному компьютеризованному извлечению понадобившихся знаний из баз медицинских экспертных систем и их использование в практике.

2. Оценка потребностей в технических средствах и ожидаемых выгод

Компьютерные системы в медицинских организациях будут формироваться в течение длительного времени. Поэтому эти системы должны строиться по модульному принципу и допускать подключение новых модулей по мере их появления. Такой подход позволит поэтапно наращивать возможности системы и гибко приспосабливать ее к локальным целям учреждений здравоохранения.

Под рабочим местом врача, которое требует компьютерной поддержки, понимается врачебный кабинет, клиническая лаборатория, каби-

445

неты главных врачей и их заместителей, административные службы ЛПО, рабочие места сотрудников технических служб и др.

Массовое внедрение компьютерных медицинских технологий должно дать:

-улучшение качества медицинского обслуживания за счет разгрузки врачей от рутинной работы, использования врачами наряду с обычной информацией рекомендаций медицинских экспертных систем;

-уменьшение стоимости медицинского обслуживания за счет сокращения потерь времени на различных этапах оказания медицинской помощи;

-повышение эффективности управления за счет оценки используемых технологий и качества медицинской помощи;

-повышение качества эпидемиологического анализа за счет накопления и агрегирования больших объемов информации, применения различных методов анализа;

-уменьшение сроков и стоимости, затрачиваемых на повышение квалификации медперсонала (без потери качества обучения) за счет обучения посредством компьютерных технологий и компьютерных обучающих программ.

Эффективность капиталовложений в компьютеризацию медицинских технологий во многом зависит от того, насколько конкретная конфигурация технических и программных средств адекватна задачам, решаемым в той или иной клинике, лаборатории.

АИС в здравоохранении - система управления медицинской организацией, отраслью, основанная на регулярном применении современных математических методов и технических средств обработки данных в учете, анализе, планировании, организации здравоохранения. Это информационная система, главной целью которой является поддержка информационных процессов и обработки информации.

Цель АИС здравоохранения: способствовать реализации основной функции охраны здоровья населения - увеличения продолжительности активной жизни путем создания новых информационных технологий, повышающих качество лечебно-диагностического процесса. Это может быть достигнуто путем оценки состояния здоровья населения, интегральной оценки деятельности ЛПО и на этой базе создание модели оптимизации структуры системы здравоохранения на различных иерархических и территориальных уровнях.

Основные функции АИС здравоохранения: моделирование деятельности учреждения; выработка рекомендаций для принятия решения; контроль эффективности применения решений; анализ динамики состояния