450

Лекция № 27. ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Учебные вопросы

1.Планирование, его виды и методы.

2.Разделы плана по здравоохранению.

3.Методика планирования стационарной помощи населению.

4.Методика планирования амбулаторно-поликлинической сети.

5.Тенденции изменения характера планирования здравоохранения.

1. Планирование, его виды и методы

Планирование здравоохранения – это плановая разработка системы мероприятий по медицинскому обслуживанию населения, направленных на повышение уровня здоровья народа, активной средней продолжительности жизни; на улучшение качества и эффективности лечебнопрофилактической помощи населению.

Планирование – одна из основных функций менеджмента наряду с организацией, мотивацией и контролем.

Важность и значимость планирования здравоохранения в современных социально-экономических условиях развития общества подчеркивается возрастающей потребностью населения в медицинской помощи. Последнее обусловлено: а) ростом культуры и благосостояния народа; б) изменением возрастного состава населения; в) характером и структурой заболеваемости; г) спецификой социально-экономических процессов. Все это требует постоянного совершенствования методов планирования здравоохранения. Важно найти оптимальное соотношение между потребностью населения в медицинской помощи и возможностью ее удовлетворения.

План здравоохранения, как отраслевой план, является составной частью единого государственного плана развития народного хозяйства страны. Поэтому он отвечает основным экономическим требованиям, предполагающих максимальное удовлетворение постоянно растущих материальных и культурных потребностей всего общества путем непрерывного совершенствования производства, а так же пропорционального развития отдельных отраслей народного хозяйства.

Цели планирования вытекают из основных задач системы здравоохранения. К ним следует отнести прежде всего планирование мероприятий, направленных на полное удовлетворение потребности городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированной и специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской

451

помощи; снижение заболеваемости и укрепление здоровья населения и на ликвидацию диспропорций в обеспеченности населения врачами, койками и т.д.

Виды планирования:

1.Стратегическое.

Виды стратегических планов:

1.1.Генеральный план (цели, темпы роста).

1.2.Функциональный план (перспективные направления, ресурсы).

1.3.Экономический план (прибыль, инвестиции, оборот, рента-

бельность).

2.Тактическое.

2.1.Политика (общее руководство к действию).

2.2.Процедуры (стандартизованные указания, выраженные официальным способом).

2.3.Правила (четкие определения действий). Народнохозяйственные планы подразделяются на отраслевые и тер-

риториальные. При этом различают планы здравоохранения страны, области, города, района, отдельной медицинской организации. По срокам планы делятся на текущие (годовые) и перспективные (рассчитанные на 5,10,15,20 лет и более). По своей организационной культуре план здрав о- охранения может быть комплексным или комплексно-проблемным.

Существенное значение имеет программно-целевое планирование. К основным методам планирования относятся следующие:

1.Аналитический метод. Предусматривает анализ исходных позиций, анализ задач плана, темпов и пропорций в развитии здравоохранения, анализ предполагаемых результатов выполнения плана.

2.Балансовый метод. Применяется для обоснования правильных соотношений между планами развития здравоохранения в различных эконо- мико-административных районах страны. Выделены определенные разновидности балансов: баланс плана прироста сети, плана строительства и ввода в действие новых медицинских организаций; баланс потребности в медицинских кадрах и плана их подготовки (т.е. баланс медицинских кадров); баланс плана развития и внедрения новейшей техники с планом ма- териально-технического обеспечения, с планом развития всех видов медицинской промышленности, производства антибиотиков, лекарственных средств, медицинской аппаратуры и инструментария.

3.Математико-статистический метод.

4.Экономический метод.

5.Метод организационного эксперимента.

452

6. Нормативный метод. Существующие нормативы обеспечивают сопоставимость и единую оценку различных уровней и темпов развития здравоохранения. Различают определенные группы нормативов: нормативы обеспеченности потребности населения в медицинской помощи; нормативы кадрового обеспечения; нормативы по категорийности больниц; нормативы использования труда медработников (нагрузка); нормативы материального обеспечения.

2.Разделы плана по здравоохранению

1.Развитие сети медицинских организаций (число, профиль, мощ-

ность стационаров и поликлиник).

2.Капитальное строительство.

3.Потребность и подготовка медицинских кадров для организаций здравоохранения (врачей, провизоров и среднего медперсонала).

4.Материально-техническое обеспечение организаций (оборудованием, аппаратурой, материалами, медицинской техникой, лекарственными средствами).

5.Финансирование (бюджет здравоохранения).

6.Медико-санитарное обслуживание отдельных континентов населения (женщины, дети, инвалиды), режим работы ОЗ.

7.Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

8.Внедрение достижений науки и практики.

При составлении плана необходимо учесть нижеследующее:

1.Директивы вышестоящих органов здравоохранения.

2.Знать численность населения, его статику и динамику.

3.Изучить основные показатели здоровья населения.

4.Знать коечную и амбулаторно-поликлиническую сеть.

5.Изучить план предыдущего года, его выполнение и использование плана текущего года.

6.Определить финансирование организаций, фонд заработной платы, численность работников.

7.Знать существующие системы расселения населения.

8.Изучить потребность населения в различных видах лечебнопрофилактической помощи.

9.Определить режим работы организаций здравоохранения. Это фактически продолжительность работы врачей с учетом работы по совместительству. Режим работы организаций здравоохранения устанавливают местные органы исполнительной и распорядительной власти.

453

Игнорирование названных факторов приводит к диспропорции в построении сети и распределении кадров; к отставанию отдельных видов специализированной медицинской помощи; неправильному размещению самих организаций здравоохранения.

На основе стратегических планов разрабатываются тактические (на 1 год), а на уровне структурного подразделения – оперативные планы (на 1 месяц и на 1 квартал).

При планировании медицинской помощи населению, наряду с нормативными показателями числа посещений в смену, коечного фонда и др., учитывается так называемая функциональная лечебная единица – ФЛЕ.

Функциональная лечебная единица – это минимальная экономически и территориально целесообразная мощность различных типов ОЗ.

ФЛЕ для стационаров – это отделение определенной мощности. Для республиканских, областных, городских ОЗ – не менее 60 коек (до 120); для ЦРБ – 40 – 60 коек; для села и малых городов – платная секция – 25 – 30 коек.

Если численность населения недостаточна для развертывания ФЛЕ, то необходимый вид помощи планируется на вышестоящем уровне.

Для узкоспециализированных видов медицинской помощи в качестве ФЛЕ принимается не отделение, а специализированная ОЗ. Например: психиатрическая больница на 500 коек, корпус детской психиатрии – на 120 коек, корпус радиологической онкологии – на 100 коек.

Для амбулаторно-поликлинических ОЗ – ФЛЕ определяется по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность.

3. Методика планирования стационарной помощи населению

Методика основана на определении потребности населения в койках. Для того, чтобы правильно рассчитать потребность населения в стационарной помощи, необходимо располагать нижеследующей информацией.

1.Уровень обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические организации в связи с заболеваниями на 1 000 населения. Обращаемость населения за медицинской помощью отражает уровень заболеваемости.

2.Уровень госпитализации. Располагая данными об обращаемости можно определить нуждаемость пациентов в госпитализации, которая по данным ряда исследований колеблется в пределах от 20 до 25% к числу амбулаторно-поликлинических обращений.

3.Среднегодовую занятость койки. По установленным нормам больничная койка в году должна ориентировочно функционировать: в городе – 340 дней и в сельской местности – 310 дней.

454

4. Среднее число дней пребывания больного на койке. При хорошо развитой больничной сети и наличии достаточного числа коек по всем специальностям продолжительность пребывания пациента на койке равна в среднем примерно 18 дней. Однако, фактически, эта продолжительность имеет значительные колебания. На ее сокращение оказывает влияние: своевременность госпитализации и диагностических исследований; применение для пациентов эффективных методов лечения; улучшение организации ухода за пациентами; организация лечебного питания и другие мероприятия.

Располагая приведенными исходными данными, можно определить потребность в стационарной больничной помощи.

1.Расчет потребности в койках

К= А× Г × П

Д×100

К– потребное число среднегодовых коек (искомая величина) на 1 000 населения;

А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1 000 населения; Г – процент госпитализации; П – среднее число дней пребывания пациента на койке (18);

Д – плановое число дней использования койки в году (340).

К =10000 ×19 ×18 =100 коек 340 ×100

Заметим, что «число коек» является показателем мощности стацио-

нара.

2.Функция больничной койки (оборот койки).

Ф = ПД

Ф – оборот койки; Д – число дней работы койки в году;

П – средняя длительность пребывания пациента на койке.

Д = 342 дней.	П = 18 дней.
	Ф =	342	=19 пацентов
		18

455

3.Расчет потребности во врачебных кадрах.

Числоврачейдлястационара =	числокоеквстационаре
	нормативноечислокоекна одноговрача

4.Методика планирования амбулаторно-поликлинической сети

Правильное планирование амбулаторно-поликлинической сети име-

ет большое значение в связи с тем, что эти организации обеспечивают медицинским обслуживанием большую часть населения, нуждающегося в лечении (примерно 80 %).

Для расчета необходимо знать нормативы потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи: для всего населения – число посещений на 1 жителя в год , а также городского населения; для сельского населения.

Для расчета по профилям необходимо знать примерные нормы обеспечения взрослого населения амбулаторно-поликлинической помощью врачей различных специальностей, принятые как ориентир.

1. Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи

Установить эту потребность можно посредством расчета планового числа посещений.

Первый вариант: П = А×Кп+ Д + Пр

П– число врачебных посещений на 1 000 населения;

А– заболеваемость (обращаемость) на 1000 населения;

Кп – коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 заболевание по данной специальности;

Д – число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; Пр – число посещений по профилактическому обслуживанию.

Второй вариант: П = Л ×Н Л – число посещений на 1 жителя в год; Н – численность населения.

Зная плановое число посещений, которое сделает население, проживающее на данной территории, в амбулаторно-поликлинические организации, можно определить число поликлиник определенной категории. Для этого, планово-пропускную способность всех поликлиник следует разделить на число посещений в смену поликлиники данной категории. (К примеру, мощность поликлиники 1 категории составляет 1 200 посещений в смену). Заметим, что «число посещений в смену» является показателем мощности амбулаторно-поликлинических организаций.

456

2. Расчет функции врачебной должности, или годовой нагрузки врача

Функция врачебной должности определяется числом посещений, обслуживаемых одной «врачебной должностью» в течение года. Это число лечебно-диагностических посещений за определенный промежуток времени в поликлинике, на профосмотрах и на дому.

Ф= Б×С×Г

Ф– функция одной врачебной должности данной специальности, для

ееопределения необходимы следующие исходные данные:

Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому на разных видах работ;

С – число часов работы по приему, на профосмотрах и на дому;

Г– число рабочих дней в году.

3.Методика расчета числа врачебных должностей для амбулаторно-

поликлинического обслуживания.

Для определения потребности населения во врачебных должностях для амбулаторно-поликлинической помощи необходимо располагать следующей информацией:

–ориентировочное нормативное число поликлинических посещений на 1 жителя в год (Л);

–численность населения планируемой территории (Н);

–функцию «врачебной должности» (Ф) – число посещений, обслуживаемых одной врачебной должностью в течение года.

В = ЛФ×Н

Вначале определяется нуждаемость населения в поликлинической помощи в городе (Л х Н).

В = Норма посещенийна1жителя(Л)×Численностьнаселения(Н) функция"врачебнойдолжности"

Допустим, что в районе города с числом жителей 100 000 необходимо определить потребное число должностей врачей для терапевтического обслуживания населения.

Ф =5 пос.×3 час.=15 посещ.×277 дн.=4155

2 пос.×3 час.=6 посещ.×277 дн.=1662

Итого:5817

457

В= 3,4 ×5817100000 =58,5 (врачей)

5.Тенденции изменения характера планирования здравоохранения

1.Изменение форм собственности.

2.Разгосударствление.

3.Внедрение арендных отношений.

4.Развитие страховой медицины (медицинского страхования). С экономической точки зрения под термином «страховая медицина» понимается рыночная модель финансирования здравоохранения.

5.Расширение внебюджетных источников финансирования.

6.Создание рынка медицинских услуг, представляющего совокупность существующих и потенциальных покупателей медицинских услуг. При этом основными источниками финансирования здравоохранения, влияющими на характер планирования, в условиях рынка являются: средства предприятий, бюджет и личные средства граждан.

7.Развитие платных медицинских услуг.