Поражение костной системы

1. Остеохондриты.

Встречаются наиболее часто. Чаще (в 85 %) они обнаруживаются в первые 3 месяца жизни, но могут возникнуть с 5 месяцев внутриутробного развития, что может быть определено рентгенологически. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей, причем симметрично.

Выделяют 3 степени поражения:

– I и II степени невозможно диагностировать без рентгенологических снимков (появление светлой полосы между эпифизом и метафизом от 2 до 4 мм при норме 0,5 мм).

– III степень – происходит распад грануляционной ткани на месте специфической инфильтрации с отделением эпифиза от метафиза, что приводит к внутриметафизарному перелому кости (ложный паралич Парро) при сохраненной чувствительности. При этом ребенок принимает вынужденное положение – пораженная рука вытянута вдоль тела, нога согнута и приведена к животу. Субъективно – резкая боль. Ребенок плачет, кричит.

2. Периоститы.

Чаще симметричны и сочетаются с остеохондритами. Протекают как диффузные поражения надкостницы в виде оссифицированной полосы вдоль диафиза.

3. Поражение суставов.

Характеризуются расстройством движений конечностей, постепенно приводящим к неподвижности, контрактурам. Чаще поражаются верхние конечности – плечевой, лучезапястный, реже – коленный суставы.

Поражение внутренних органов

1. В 70-80% – увеличение печени (на 5-6 см ниже края ребра дуги).

2. В 30-70% – увеличение селезенки.

3. В 10% случаев – орхит.

4. В легких – интерстициальная, реже – белая пневмония.

5. ЦНС – менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

6. Поражение глаз: хореоретинит (появляются по периферии глазного дна глыбки пигмента на фоне зон депигментации – симптом «соли и перца»).

7. Атрофия зрительного нерва.

8. Анемия, повышение СОЭ.

При постановке диагноза раннего врожденного сифилиса грудного возраста учитываются:

1. наличие специфической клинической картины;

2. данные проведенных консультаций: педиатра, окулиста, ЛОР-врача, невропатолога;

3. данные Rh- граммы длинных трубчатых костей;

4. анамнез матери (наличие сифилиса);

5. серологические реакции крови, включая РИФ и РИБТ.

Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста

Характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами. Клиническая картина соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса или может наблюдаться латентное течение. В клинике преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, поэтому некоторые авторы этот период называют кондиломатозным.

Основные особенности клинической картины

сифилиса раннего детского возраста

1) Скудные папулёзные элементы, обычно склонные к группировке и вегетации с локализацией чаще в области половых органов, заднего прохода, ягодиц, крупных складок, реже – на миндалинах, языке, щеках, губах (напоминает заеды; отличие – наличие полоски инфильтрации вокруг папул, обнаружение Tr. pallidum).

2. У истощенных детей могут иметь место папуло-пустулы.

3. Розеолы встречаются крайне редко.

4. Имеет место поредение волос или алопеция.

5. Могут быть хриплый голос, афония при поражении слизистой оболочки гортани.

6. В 60% случаев – поражение костей в виде периоститов, остеопериоститов.

7. Висцеральная патология:

• печень и селезенка нередко увеличены;

– яички увеличены в размере, плотные, бугристые, безболезненные.

2. Поражение нервной системы в виде:

• умственной отсталости;

• эпилептиформных припадков;

• гидроцефалии;

• менингитов.

9) Поражение глаз: хореоретиниты, атрофия зрительного нерва, кератиты.

2. Серодиагностика: «+» RW, РИФ, РИБТ.