Гонорея мужчин

Принципы обследования больных гонореей мужчин.

1. 1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового).

2. Общеклиническое обследование.

2. 3. Топическая диагностика:

• осмотр и пальпация:

а) полового члена и паховых лимфатических узлов;

б) уретры с определением количества, цвета и консистенции отделяемого;

в) органов мошонки, простаты, семенных пузырьков;

– проведение диагностических проб Томпсона и Ядассона;

– при необходимости – уретроскопия.

Двухстаканная проба Томпсона

Проводится только при относительно большом количестве отделяемого из уретры. При выполнении соблюдаются 2 правила:

1.Больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи.

2.Количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя имеется в передней уретре. При малосимптомных уретритах количество мочи в первом стакане не должно быть более 40 – 50 мл во избежании разбавления мочой патологических включений.

Трехстаканная проба Ядассона

Применяется при малосимптомных уретритах. Техника проведения:

1.Содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция).

2. Далее больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из заднего отдела уретры, во втором (третья порция) – пузырная моча.

Помутнение второй порции мочи может быть обусловлено попаданием гноя либо из задней уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для определения локализации патологического процесса проба видоизменяется: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре. После массажа предстательной железы больной выпускает мочу в третий стакан. Эту порцию мочи микроскопируют. Если после массажа лейкоцитоз в 3-ем стакане увеличивается, полагают патологию половых желез.

Клиническая картина

Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме гонококкового уретрита.

Свежий острый гонорейный уретрит

Объективно: губки уретры резко гиперемированы и отечны. Возможны гиперемия головки полового члена и крайней плоти. Из уретры – свободно истекающие обильные гнойные выделения. Уретра инфильтрирована, ее пальпация болезненна.

Субъективно: чувство жжения, зуда, боли в начале мочеиспускания.

При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, во втором – чистая, прозрачная. При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру, возникают симптомы заднего уретрита (уретроцистита): учащенное мочеиспускание с болью в его конце вследствие спазма воспаленного внутреннего сфинктера, тотальная пиурия (моча мутная в обоих стаканах). Ввиду поражения семенного бугорка, расположенного в задней уретре, возникают симптомы каналликулита: учащенные болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия.