Свежий подострый гонорейный уретрит

Объективно: гиперемия и отечность губок уретры выражены слабо. Гиперемия не распространяется на кожу головки полового члена и крайней плоти. Выделения гнойно – слизистого характера, накапливаются преимущественно после длительного перерыва в мочеиспускании (например, после сна).

Субъективно: слабый болевой синдром.

При двухстаканной пробе – моча в первом стакане мутная или опалесцирующая с тяжелыми гнойными нитями.

Свежий торпидный гонорейный уретрит

Сопровождается незначительными субъективными и объективными расстройствами.

Объективно: в области наружного отверстия уретры воспалительных явлений или совсем нет, или они едва заметны. Возможны или скудные слизистые выделения только по утрам при их выдавливании, или легкое слипание губок уретры.

Субъективно: болевые ощущения минимальны или их совсем нет.

При двухстаканной пробе моча прозрачная с единичными гнойными нитями и включениями в первом стакане.

При торпидном тотальном гонорейном уретрите при трехстаканной пробе Ядассона – нити и хлопья гноя во второй порции.

Хронический гонорейный уретрит

Объективно: внешне напоминает свежий торпидный уретрит и отличается малосимптомностью. Примерно 60% мужчин с хронической гонореей не предъявляют никаких жалоб.

Возможно небольшое скопление уретрального экссудата, выдавляемого из уретры после сна.

Монотонное течение хронического уретрита может прерываться обострениями, напоминающими острое или подострое воспаление мочеиспускательного канала.

Результаты двух- и трехстаканной проб аналогичны таковым при торпидном уретрите.

Морфологические изменения в тканях уретры неспецифичны для гонореи, а однотипны при воспалениях различной этиологии. При свежей стадии – диффузные экссудативные изменения в эпителии с образованием поверхностных эрозий. При хронической стадии к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные: появляются мягкие и твердые инфильтраты, стриктуры уретры, что определяется при помощи уретроскопии.

Осложнения гонорейного уретрита

1) Баланит – воспаление головки полового члена.

2) Баланопостит – воспаление головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти.

3) Воспалительный фимоз.

4) Абсцесс желез крайней плоти (тизониевых желез).

5) Воспаление парауретральных каналов.

6) Поражение желез Литтре и лакун Морганьи (литтреиты и морганиты).

7) Псевдоабсцессы уретральных желез.

8) Инфицирование гонококками выводных протоков уретральных желез Купера – (катаральный или фолликулярный куперит).

9) Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

10) Воспаление семявыносящего протока (диферентит).

11) Самое частое осложнение – воспаление предстательной железы (простатит) с воспалением семенного пузырька (везикулит).

Гонорея женщин

Гонорея у женщин имеет две особенности:

1 – ввиду анатомических особенностей мочеполовых органов она даже при остром течении не вызывает болевых ощущений. Сопутствующие гонорее бели бывают зачастую скудными, поэтому 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются;

2 – гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью. Поражаются уретра, шейка матки, железы преддверия (бартолиновые) и нередко прямая кишка.

Классификация гонореи женщин такая же, как и гонореи мужчин. Кроме того, различают 2 основные клинические разновидности гонореи женщин:

1. гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вестибулит, вульвит, вагинит);

2. восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

Принципы обследования больных гонореей женщин.

1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового).

2. Общеклиническое обследование.

3. Осмотр и пальпация брюшной стенки, региональных лимфатических узлов.

4. Осмотр и пальпация:

– вульвы и слизистой преддверия влагалища;

– уретры;

– бартолиновых желез.

5. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах со взятием патологического отделяемого для исследования.

8. Матка с придатками (бимануальное исследование).

9. Прямая кишка (осмотр).

Гонорейный уретрит у женщин клинически напоминает аналогичное поражение у мужчин, но значительно чаще не вызывает субъективных расстройств, даже в острой стадии заболевания. Лишь при наличии осложнений гонорейной инфекции в виде любой из перечисленных 2-х клинических разновидностей клиника гонореи определяется характером ее поражения.