- •Лекция №15
- •Лекция №15
- •Этиопатогенез
- •Эпидемиология
- •Классификация вич-инфекции
- •Клиника
- •Микотические заболевания.
- •2. Вирусные заболевания.
- •3. Бактериальные инфекции.
- •4) Изменения кожи, связанные с нарушением сосудов.
- •5) Дерматит себорейный при вич инфекции.
- •6) Папулезная сыпь при вич – инфекции.
- •Диагностика вич-инфекции
- •Лечение
- •Рекомендуемая литература
2. Вирусные заболевания.
Особенности герпеса простого при ВИЧ-инфекции:
1) обилие пузырьков вплоть до диссеминации процесса с необычной локализацией: подмышечные ямки, кисти, особенно – пальцы стоп и голени;
2) высыпания распространяются на область зева, пищевода, бронхов;
-
в мазках –отпечатках со дна эрозий обнаруживается акантолитические клетки Тцанка;
-
склонность к эрозированию и изъязвлению, сильная болезненность очагов поражения;
-
выраженная болезненность в очагах поражения;
-
частые рецидивы и склонность к перманентному течению.
Особенности герпеса опоясывающего при ВИЧ-инфекции:
Нередко он является ранним и единственным проявлением ВИЧ-инфекции.
-
необычная локализация высыпаний: по ходу черепных нервов и в области крестца;
-
высыпания сопровождаются сильным болевым синдромом;
-
помимо основного очага часто возникают дочерние отсевы – до нескольких десятков, возможны диссеминированные формы;
-
после заживления остаются глубокие рубцы;
-
частые рецидивы;
-
обычно наличие сочетания опоясывающего лишая со стойкой лимфаденопатией.
Особенности цитомегаловирусной инфекции при ВИЧ-инфекции:
Наличие цитомегаловирусного поражения кожи – плохой прогностический признак, особенно при одновременном поражении пищеварительного тракта, легких, ЦНС.
Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции.
Особенности контагиозного моллюска при ВИЧ-инфекции:
-
необычная локализация – на лице;
-
быстрая дессиминация с распространением на шею и волосистую часть головы;
-
склонность к слиянию с образованием массивных образований;
-
неизбежные рецидивы после удаления моллюсковых телец.
Волосистая лейкоплакия.
Является плохим прогностическим признаком. Проявляется односторонним поражением латеральной поверхности языка обычно в виде одиночной белесовато-серой бляшки диаметром 3 см. слегка возвышающейся над уровнем окружающих тканей.
Особенности вульгарных бородавок при ВИЧ-инфекции:
1) имеют выраженную склонность к увеличению в размерах;
-
диссеминация по всему кожному покрову с густым покрытием бородавками в первую очередь кистей, стоп и лица.
Особенности остроконечных кондилом при ВИЧ-инфекции:
1) локализуются на половых органах и в перианальной области;
2) быстрое увеличение в размерах;
-
доставляют больному тяжкие страдания в виду их болезненности;
-
нередко требуется хирургическое удаление, после которого сразу возникает рецидив.
3. Бактериальные инфекции.
Особенности пиодермитов при ВИЧ-инфекции:
пиодермиты, как спутники ВИЧ-инфекции, многочисленны и разнообразны. Чаще всего встречаются фолликулиты и различные формы импетиго.
Фолликулиты при ВИЧ-инфекции на ранних стадиях похожи на юношеские угри. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно – сильный зуд, приводящий к экскориациям и экзематизации.
Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Представлено фликтенами, которые подсыхают с формированием густо расположенных корок ярко-желтого цвета.
Хронические формы пиококковой инфекции: вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермии являются ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции.
Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.
Диффузная пиодермия наблюдается у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации синюшно-розового цвета, покрытыми чешуйками, серозно-кровянистыми корками, эрозиями.
Шанкриформная пиодермия встречается на нижней губе и ягодицах (обычная локализация – половые органы). Это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0х1,5 см с округлыми резкими границами, в основании – разлитой плотно эластический инфильтрат.