8.Дневник.

09.01.2019 г

Жалобы (со слов отца) на насморк. Состояние удовлетворительное, ребенок активен. Температура тела 36,4°, ЧСС 118 уд/мин. Дыхание смешанное, не затруднено. Зев красный. Выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы в верхней доле правого лёгкого. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Аппетит умеренный, мочеиспускание 4 раз в день, стул 1 раз в день. Лечение получает.

10.01.2019 г

Жалобы (со слов отца) на насморк. Ребенок активный. Температура тела 36,87°, ЧСС 112 уд/мин. Дыхание жёсткое, хрипы не выслушиваются. Кожа и слизистые обычного цвета без патологических изменений. Аппетит умеренный. Мочеиспускание 4 раз в день, стул 1 раз в день. Лечение получает.

11.01.2019 г

Жалобы отсутствуют. Отмечается прекращение насморка. Состояние удовлетворительное, ребенок активен. Температура тела 36,5°, ЧСС 110 уд/мин. Дыхание жесткое, в легких не выслушиваются хрипы. Кожа и слизистые обычного цвета, без патологических изменений. Аппетит хороший. Мочеиспускание 3 раз в день, стул 1 раз в день. Лечение получает.

9.Обоснование окончательного диагноза.

Окончательный диагноз: Острая внебольничная крупозная пневмония верхней доли правого лёгкого. ДН I степени

Выставлен на основании:

- жалоб отца на сухой кашель, повышение температуры тела до 39,4° в течение 4х дней, насморк, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, головную боль;

- данных анамнеза (со слов отца) острое развитие заболевания, быстрое нарастание симптомов;

- данных объективного обследования при поступлении: общее состояние среднетяжёлое, выслушивание крупнопузырчатых влажных хрипов в легких;

- данных лабораторных и инструментальных обследований: в общем анализе крови увеличение лейкоцитов, лимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ, в общем анализе мочи появление белка, в биохимическом анализе повышение значений, особенно выражено повышение СРБ. На рентгенограмме признаки правосторонней верхнедолевой пневмонии по типу крупозной. На ЭКГ признаки нагрузки на правое предсердие.

10. Этиология и патогенез.

Этиология. Возбудителем болезни являются пневмококки I, II, III и IV типов; в редких случаях крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера.

Патогенез. Возникновение крупозной пневмонии объясняют развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа на "территории" респираторных отделов легкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы. Существуют две точки зрения о ранних этапах патогенеза крупозной пневмонии. Согласно первой, пневмококки попадают в верхние дыхательные пути и вызывают сенсибилизацию макроорганизма. При действии разрешающих факторов (переохлаждение и др.) происходит аспирация возбудителя в альвеолы и начинается гиперергическая реакция с развитием крупозной пневмонии. Согласно второй теории, возбудитель из носоглотки проникает в легочную паренхиму, органы ретикулоэндотелиальной системы (где развиваются иммунные реакции), а затем в кровоток. Наступает стадия бактериемии. При повторном попадании пневмококков в легкие с кровью они взаимодействуют с антителами, комплементом. Происходит иммунокомплексное повреждение микроциркуляторного русла альвеол с характерной экссудативной тканевой реакцией.

В начальной стадии заболевания развивается выраженная экссудация. Немаловажную роль в этом играют гемолизины, гиалуронидаза и лейкоцидин, выделяемые пневмококками и усиливающие сосудистую проницаемость.