-
Вирус краснухи.
Краснуха - острая контагиозная вирусная экзантема вызываемая Rubivirus, который содержит односпиральную РНК.
Заболевание относится к «детским» инфекциям, но у взрослых протекает тяжелее.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Восприимчивость женщин старше 18 лет достигает 6%. Краснухой заболевает 0,1-0,2% беременных.
Человек болеет краснухой однократно. Эффективность вакцинации составляет около 90%.
Инкубационный период составляет 14-21 день. Виремия развивается уже с середины инкубационного периода.
Инкубационный период – от 11 до 24 дней.
Продромальный – 1 – 3 дня или отсутствует. Умеренный катаральный синдром. Умеренная интоксикация. Повышение t˚ до субфебрильных или фебрильных цифр.
Период высыпаний. Сыпь на 1 - 3 день, бледно-розовая, круглая, не склонная к слиянию, размером до 4 мм; через 1 -–3 дня исчезает бесследно, не оставляет пигментации и шелушения. Генерализованный лимфаденит, особенно задне-шейный и затылочный, сохраняется до 3 недель и дольше.
Краснуха у взрослых
Протекает тяжелее и длительнее, более выражены симптомы интоксикации, чаще миалгии и артралгии, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия.
Сыпь у взрослых может быть пятнисто-папулезной с отдельными петехиальными и сливными элементами.
Параллельно с экзантемой можно обнаружить энантему Форсгеймера (мелкие бледно-розовые пятна на мягком небе и др. слизистых полости рта).
У взрослых сильнее выражены гематологические сдвиги: лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20 %), высокое содержание плазматических клеток (до 10–20), повышение СОЭ.
В виде осложнений у взрослых развиваются артропатии и артриты, которые через 1–3 недели заканчиваются выздоровлением. У мужчин чаще (30 %) и тяжелее протекают серозные менингиты и энцефалит (до 3–4 недель с летальностью до 30 %).
-
Эпидпаротит
Возбудитель относится к роду парамиксовирусов, РНК-содержащий, антиген-однородный, стабильный, хорошо сохраняется при низких температурах.
Источник – больной манифестной или стертой формой болезни.
Заразность за 1 – 2 дня до первых симптомов и до 5 дней болезни. Из организма выделяется вирус со слюной, мочой и ликвором.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный.
Основная заболеваемость регистрируется в группе детей 7–14 лет. Вырос удельный вес заболевших среди подростков и взрослых
Инкубационный период – от 11 до 23 дней.
Клиника
Начало острое: интоксикация, повышение t˚ до 39-40˚ (сохраняется до 7 дней).
Развивается одно- или двусторонний (в 60 %) паротит, субмаксилит, поражение подъязычной железы. Слюнные железы мягко-тестоватые, болезненные. Отечность желёз постепенно за 1–1,5 недели уменьшается.
У взрослых в 25 % случаев развивается орхит. У 50 % из этих больных через 1–2 месяца - атрофия яичка, при двустороннем поражении – бесплодие.
Острые панкреатиты развиваются на 4-7 день болезни, могут закончиться частичной атрофией поджелудочной железы с развитием эндо- или экзокринной недостаточности.
Возможно развитие лабиринтита и стойкой глухоты на стороне поражения слюнной железы (в результате поражения слухового нерва).
У взрослых заболевание может осложняться также развитием серозного менингита, энцефалита, миокардита, нефрита.
Инфекция у беременных в I триместре часто приводит к гибели плода.
Орхиты
Относятся к числу наиболее частых поражений (исключая слюнные железы).
В большинстве случаев поражению яичек предшествует вовлечение в процесс слюнных желез, хотя описаны случаи, когда ЭП проявлялся только развитием орхита. Чаще регистрируется одностороннее поражение яичек, хотя у 20-25% больных он может быть и двусторонним.
Орхит, как правило, развивается к концу первой недели от начала заболевания, когда у больных отмечается снижение и нормализация температуры.
Больные внезапно отмечают ухудшение состояния, температура тела вновь поднимается до высоких цифр, появляется или усиливается головная боль, у больных может открыться рвота.
Важнейший клинический признак - это появление ноющих болей и припухание яичек. Процесс продолжается около недели, однако припухлость яичек может сохраняться существенно дольше.
Разная степень атрофии яичек регистрируется примерно у 50% больных, однако стерильность у пациентов развивается достаточно редко и только при двустороннем процессе.
Другие осложнения ЭП
Оофорит. Относится к числу нечасто встречающихся проявлений ЭП у пациентов женского пола в постпубертатный период. Более того, оофорит не влияет на фертильность и не приводит к стерильности. В некоторых случаях развитие оофорита клинически может имитировать острый аппендицит.
Маститы. Чаще развиваются в разгар заболевания на третий-пятый день ЭП. Особенностью развития маститов является то, что они могут развиваться не только у женщин, но и у девочек и мужчин. Клинически это проявляется уплотнением и болезненностью в области грудных желез.
Панкреатит. Описываемая частота развития панкреатитов у больных ЭП, по данным различных авторов, варьирует в очень широких пределах: от 1-2% до более чем 50%. Такой невероятно широкий диапазон объясняется, прежде всего, использованием различных критериев диагностики. Уровень амилазы мочи не может выступать достоверным критерием диагностики панкреатита, поскольку для паротита также характерно повышение ее уровня. Многие авторы указывают на латентное течение панкреатита при ЭП.